张瑜

[摘要] 目的 分析护理风险管理在肿瘤内科患者护理管理中的应用效果。方法 随机抽取在2016年1月—2018年10月期间该院肿瘤内科收治的126例恶性肿瘤患者，随机分为观察组（n=63）、对照组（n=63），分别采取护理风险管理、常规护理，比较两组护理风险事件发生情况。结果 观察组患者护理风险事件发生率9.52%低于对照组的25.40%，护理后睡眠质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理风险管理在肿瘤内科患者护理管理中的应用，可减少护理风险事件发生，临床价值高。

[关键词] 护理风险管理;肿瘤内科;护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Nursing Management of Patients with Oncology

ZHANG Yu

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the nursing management of patients with cancer internal medicine. Methods A total of 126 patients with malignant tumors admitted to our department of oncology from January 2016 to October 2018 were randomly selected and randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=63）， respectively adopted risk management and routine care， compare the occurrence of two groups of nursing risk events. Results The incidence of nursing risk events in the observation group was 9.52% lower than that in the control group（25.40%）. The quality of sleep after nursing was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the nursing management of patients with oncology can reduce the occurrence of nursing risk events and has high clinical value.

[Key words] Nursing risk management; Oncology; Nursing management

肿瘤内科是医院重要科室部门，该科室患者病情复杂，治疗时间长，是医院医疗事故发生及医患纠纷的重要科室。近些年来，我国恶性肿瘤发生率呈逐年增加趋势，据陈万青等[1]学者报道，在我国每年新发恶性肿瘤发生例数在309万，死亡例数196万，且在20年间呈逐年增加趋势。而肿瘤疾病的高发率，相应增加了肿瘤内科的治疗及护理工作负担，使肿瘤内科患者护理要求更为专业化及高效化。尤其是患者安全成为当前医疗界的重点关注问题，而护理安全成为当前医疗专家的普遍共识。护理安全是指护理人员在护理过程中，未能出现影响患者生命危险的护理纠纷事件。护理风险管理是现今临床重要管理方式，将护理工作中潜在的风险因素进行评估，针对护理风险采取科学、合理的管理措施，以此在最大程度上减少护理风险事件发生，提高患者护理安全性[2-3]。就根据该研究，2016年1月—2018年10月在63例肿瘤内科护理管理中应用护理风险管理，以期提高患者护理安全，为临床护理工作提供一条新的护理途径。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取在该院肿瘤内科收治的126例恶性肿瘤患者，所有患者精神正常，认知功能良好;患者知情研究，自愿签署同意书;该研究符合医院医学伦理委员会审批标准;按随机双盲法将患者分为两组，对照组63例，男性37例，女性26例;年龄30～68岁，平均（45.58±4.01）岁;肝癌17例，肺癌15例，胃癌13例，乳腺癌10例，结直肠癌8例;观察組63例，男性35例，女性28例;年龄30～70岁，平均（46.27±4.18）岁;肝癌15例，肺癌15例，胃癌14例，乳腺癌11例，结直肠癌8例;两组基线资料经统计学处理并差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2  方法

对照组：常规护理。根据恶性肿瘤患者实际情况，谨遵医嘱准确用药，注意患者营养状态，予以必要营养支持;做好患者健康宣教，讲解各项治疗操作的必要性，争取获得患者的理解与支持。

观察组：常规护理基础上联合护理风险管理。①建立健全科室规章制度。针对肿瘤内科及患者情况，建立健全科室规章制度，加强科室护理人员法制观念及风险意识培训，帮助护理人员树立高度的责任意识及风险防范意识。要求护理人员严格执行医嘱，做好患者护理安全管理。建立护理质量持续改进措施，定期召开讨论大会，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施。②护理风险评估及识别。针对肿瘤内科患者病情，评估患者存在的护理风险事件，确定护理过程中容易出现的风险差错事件，了解护理过程中的突发事件及风险隐患，制定应急处理预案。肿瘤内科最为常见的护理风险事件多见化疗药物外渗、压疮、坠床、院内感染及绝望自伤自杀倾向等情况。③建立护理风险预案。通过对护理风险事件的评估及识别，采取不同的护理方法。护理人员定期检查药物使用流程，规范护理人员专业技能及安全知识的培训，早期置入中心静脉置管输液，不断学习新的静脉穿刺等技能，充实自身业务能力及知识面，提高药物使用安全性。④强化医院基础性护理。护理人员应做好患者入院时详细信息登记，做好医院制度、病房管理制度的健康宣教;病房、走廊及厕所应安装扶手，床边加床档，各类物品物品放置安全区域;做好医院病房消毒隔离制度，病房应每日用紫外线照射，医院台面、物品以优氯净擦拭。强化基础护理工作，制定医院分级护理制度，认真巡视病房，认真观察患者药物输液速度，确定输液部位有无渗出;病房晨间、晚间护理严格，制定准确的护理交接班制度，确保床单干净、整洁，帮助患者翻身，注意皮肤状况[4]。⑤加强护理人文关怀。重视患者心理及情绪变化，通过沟通、交流，讲解治疗、护理的方法，鼓励、安慰、支持患者，通过音乐疗法、积极参加文娱活动，分散患者注意力，减轻患者心理负担。注意患者睡眠环境的安静、舒适，睡前用热水泡脚，背部按摩，辅助患者睡眠[5]。

1.3  观察指标

调查患者护理期间有无压疮、跌倒、导管脱落、自伤自杀、药物不良反应等护理风险事件发生;采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]评价患者睡眠质量，该量表分值在0～21分，评分越高，睡眠质量越差。

1.4  统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理风险事件

观察组1例压疮，2例跌倒，1例导管脱落，2例药物不良反应，发生率9.52%;对照组3例压疮，3例跌倒，2例导管脱落，1例自伤，5例药物不良反应，2例疼痛，发生率25.40%;差异有统计学意义（χ2=4.461，P=0.035）。

2.2  睡眠质量

两组护理前睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后睡眠质量显著改善，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

肿瘤内科是医院高风险科室，存在各种各样的护理隐患及安全事故。肿瘤患者化疗期间，需长期输注化疗药物及营养物质，会反复刺激血管壁，药物渗透压高，血管损伤致药物外渗;肿瘤患者长期卧床，活动不便，皮肤弹性差，血液循环障碍，极易出现坠床、压疮等护理风险事件;多数肿瘤患者对诊断及治疗存在痛苦体验，伴不同程度的恐惧、绝望、自责等不良情绪，产生自杀自伤倾向。护理风险管理在肿瘤内科管理中的应用，重视患者护理期间存在的不安全事件，采取相应的应急处理，减少护理风险事件发生。

在肿瘤内科患者护理中运用护理风险管理，重视患者多个护理环节，建立健全科室规章制度，增强患者责任意识及风险意识，树立以预防为主的思想观念，遵医嘱准确书写文书，完善护理安全管理，在根本上减少护理风险事件;准确评估患者护理工作中存在的风险事件，完善病情监测，加强护理人员处理能力，能有效处理护理过程中的突发事件及风险隐患，提高患者护理安全[6];强化医院基础护理的落实，重视患者人文关怀，将患者作为护理服务中心，重视患者心理情绪，给予足够的理解、支持及疏导，提高患者治疗信心[7]。

该组研究中，观察组患者护理风险事件发生率9.52%低于对照组的25.40%，护理后睡眠质量显著高于对照组，差异有统计学意义[8]。因此对肿瘤内科患者采取护理风险管理，运用完善、规范的护理防范措施，制定应急处理方案，以此能减少护理风险事件发生，并显著改善了患者睡眠质量。

综上所述，护理风险管理在肿瘤内科患者护理管理中的应用，能够减少护理风险事件的发生，改善患者护理质量，提高患者护理安全，应用价值高，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  陈万青，郑荣寿，张思维.中国恶性肿瘤的动态变化[J].科技导报，2014，32（26）：65-71.

[2]  吴琼，李秋洁，韩影，等.护理风险管理能力概念框架的构建[J].护理学杂志，2015，30（9）：53-56.

[3]  楊玉英，张素超，南振红.运用护理风险管理程序提高护理安全的体会[J].护理实践与研究，2013，10（4）：88-89.

[4]  de la Vega R，Tomé-Pires C，Solé E，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index： Validity and factor structure in young people[J].Psychol Assess，2015，27（4）：22-27.

[5]  葛利越.护理风险管理在预防恶性肿瘤化疗不良事件发生中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：574-577.

[6]  孙宁.护理风险在肿瘤内科患者护理管理中的应用[J].中国实用医药，2015，10（31）：249-250.

[7]  陈新莲.消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（13）：185，187.

[8]  田肖芳.护理风险管理在肿瘤内科患者护理管理中的应用价值体会[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：258-259.