袁榕

[摘要] 目的 探讨4R危机管理在重症监护室（ICU）患者压疮护理管理中的应用价值。方法 选取2017年2月—2018年2月该院以4R危机管理行压疮护理管理期间18名护理人员、50例ICU患者为A组;选取2016年1月—2017年1月该院以常规护理管理行压疮护理管理期间18名护理人员、50例ICU患者为B组。比较两组管理效果。结果 A组护理质量评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），压疮发生率（2.00%）低于B组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU患者压疮护理管理中应用4R危机管理可改善护理质量，降低压疮发生风险。

[关键词] ICU;压疮;护理管理;4R危机管理;护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0006-03

Application of 4R Crisis Management in Pressure Management of Pressure Ulcer in ICU Patients

YUAN Rong

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To explore the application value of 4R crisis management in the management of pressure ulcer nursing in intensive care unit（ICU） patients. Methods From February 2017 to February 2018， the hospital underwent 4R crisis management during the pressure ulcer management period， 18 nursing staff and 50 ICU patients in group A; from January 2016 to January 2017， the hospital selected during the routine care management， 18 nursing staff and 50 ICU patients were in the B group during the pressure ulcer care management. Compare the management effects of the two groups. Results The quality of care in group A was higher than that in group B，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of pressure ulcer （2.00%） was lower than that in group B（16.00%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 4R crisis management in pressure ulcer care management in ICU patients can improve the quality of care and reduce the risk of pressure ulcers.

[Key words] ICU; Pressure ulcer; Nursing management; 4R crisis management; Quality of care

重症监护室（ICU）是医院内一个特殊的科室，承担着救治急危重症患者的重则。但以往ICU护理管理偏重疾病救护及病情监测，忽视患者皮肤管理，导致皮肤不良事件发生风险较高，如压疮。有研究对468例ICU住院患者进行分析时，发现ICU压疮危险因素包括高龄、ICU住院时间长、大便失禁、机械通气等[1]。压疮会导致ICU患者病情加重，增加身心痛苦，延长住院时间，影响预后。故需改进ICU患者皮肤护理管理方案，预防压疮形成。该院自2017年2月在ICU患者压疮护理管理中应用4R危机管理法，获得理想效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

医院伦理委员会批准后，选取2017年2月—2018年2月该院以4R危机管理法行壓疮护理管理期间18名护理人员、50例ICU患者为A组;选取2016年1月—2017年1月该院以常规护理管理行压疮护理管理期间18名护理人员、50例ICU患者为B组。A组护理人员均为女性，年龄22～42岁，平均（32.63±4.05）岁;职称：主管护师2名，护师10名，护士6名。B组护理人员均为女性，年龄23～41岁，平均（32.72±4.11）岁;职称：主管护师2名，护师9名，护士7名。两组护理人员资料保持同质性（P>0.05）。A组患者中，男26例，女24例;年龄45～78岁，平均（66.24±2.85）岁;疾病类型：16例颅脑外伤，13例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，7例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫综合征。B组患者中，男27例，女23例;年龄44～77岁，平均（66.12±2.72）岁;疾病类型：15例颅脑外伤，15例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，6例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫综合征。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

B组实施常规护理管理，主要根据护理部压力管理方法、患者特点等开展压疮预防工作，并常规应用气垫床、按摩等。A组则采用4R危机管理进行压疮护理管理，内容包括以下几方面。

①缩减阶段（Reduction）：重视自人员、环境、结构、系统等方面出发，降低压疮发生风险可能性和危害性。比如修订皮肤管理流程，包括压疮应急程序、压疮评估程序等;创建安全、舒适病房环境，除采用气垫床外，还在骶部、足部等易受压部位垫波浪形气垫，每隔2 h更换水垫波纹方向等。

②预备阶段（Readiness）：强调在压疮风险发生前做好各项准备。比如组织护理人员进行压疮护理知识及技能培训，要求熟练掌握Braden压疮风险评估表使用方法，根据ICU患者临床特点，对每个新入科患者进行压疮风险评估。Braden压疮量表包括感觉、活动方式、活动能力、潮湿度、摩擦力及剪切力、营养6项，各项以1～4分表示。<9分为极度危险，9～12分为高度危险，>12～14分为中度危险，>14～17分为低度危险，>17分为无危险[2]。轻中度危险者给予床头抬高30°、翻身、叩背、按摩等減压措施;高度、极度危险者及时创建难免压疮申请表，标注在交接栏内，床头悬挂“压疮危险”标志，引起警惕。

③反应阶段（Response）：重视计划压疮发生时反应，即发生压疮时采取各种应对策略。患者出现压疮后，立即上报主管护师或护士长，评估压疮分期，根据皮肤情况进行针对性处理;鼓励护理人员上报皮肤不良事件，奖励提出有效整改措施者，以资鼓舞。

④恢复阶段（Recovery）：每周总结皮肤不良事件发生情况，分析原因，提出改进措施，并要求严格认真落实，避免再次出现类似事件。

1.3  观察指标

①由科室统一考核护理质量，包括基础护理、病房管理、健康教育、皮肤管理、压疮风险评估5项，各项最高20分。得分越高则护理质量越好;②依据《基础护理学》[3]中评估压疮：以皮肤颜色、弹性无异常，为正常;以受压部位皮肤瘀血红润，弹性下降，为Ⅰ期（淤血红润期）;以受压部位皮肤因瘀血呈紫红色，伴皮下硬结、水疱，为Ⅱ期（炎性浸润期）;受压部位皮肤存在坏死溃疡，为Ⅲ期（坏死溃疡期）。压疮发生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

该次研究涉及数据以SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验。计量资料以（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量比较

A组护理质量评分优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  压疮发生情况比较

A组压疮发生率（2.00%）低于B组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

ICU患者护理工作具有较大繁琐性、重复性，一旦操作不当，极易引发不良事件或护理风险。而压疮便是ICU患者常见不良护理事件之一，主要是因局部皮肤长期受压迫、潮湿、摩擦等刺激影响，加上营养不良、全身性水肿等，所致局部皮下组织或皮肤红肿、坏死、溃烂现象。ICU患者出现压疮会增加其身心痛苦，延长住院时间，增加经济负担，严重者甚至可危及生命，导致出现医疗纠纷。故加强ICU患者压疮护理管理至关重要。但常规护理管理具有一定经验性、随意性，且护理人员工作较为被动，应用受限。

而4R危机管理是常用风险管理方案，最早由罗伯特·西斯提出，包括缩减（Reduction）、预备（Readiness）、反应（Response）、恢复（Recovery）4个阶段，各阶段互相独立、互相贯通，可降低风险发生可能性及危害性[4]。而且，4R危机管理优势在于高度重视风险分析及预测，并及时反映、总结，降低风险发生率。4R危机管理在ICU患者压疮护理管理中的应用，强调评估压疮发生风险，并在压疮风险发生前做好各项准备，降低风险发生可能性，达到防微杜渐目的;压疮发生后及时经由有效措施进行处理，以减轻患者不适。该次研究中，A组实施4R危机管理法后护理质量评分明显高于B组[5]。分析是与4R危机管理可促使护理工作由被动转为主动、提升护理人员对患者皮肤管理积极性及主动性等因素有关，有利于改善护理质量[6]。此外，任伟等[5]在86例ICU患者压疮护理管理中应用4R危机管理，发现压疮发生率5.81%，较常规护理管理组21.95%低。该次研究中，A组实施4R危机管理法后压疮发生率2.00%，低于B组16.00%，与上述研究结果相符，凸显出采用4R危机管理法进行压疮护理管理的有效性[7-8]。

综上所述，4R危机管理法在ICU患者压疮护理管理中具有较高应用价值，需引起高度关注。

[参考文献]

[1]  邓小红，王乔凤，李明珂，等.ICU住院患者发生院内获得性压疮的危险因素分析[J].中国护理管理，2016，16（6）：836-839.

[2]  贾静，罗彩凤，孙婧，等.Munro与Braden压疮评估表用于手术患者压疮评估预测效度比较[J].护理学杂志，2017，32（18）：57-61.

[3]  鲍淑兰.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：214.

[4]  冯俊花，符景秋，黄景妹.4R危机管理理论对住院皮肤病患者皮肤感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：935-938.

[5]  任伟，袁立洁.4R危机管理在ICU患者压疮护理管理中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1240-1242.

[6]  余爱云.4R危机管理在ICU压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：110-111.

[7]  单妙航，卢婉娴.护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察[J].护理学报，2014，21（12）：6-7.

[8]  赵翠翠，石健，范丽辉，等.ICU压疮患者针对性压疮护理评估表的设计及预测能力研究[J].河北医药，2014，36（15）：2384-2385.