李冬云

【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果以及实施相关护理措施的临床价值。方法 700例宫外孕患者， 按照护理措施不同分为对照组和观察组， 每组350例。两组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗， 对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用综合护理干预。对比两组患者临床症状消失时间、治疗效果以及护理前后心理状况。结果 观察组患者腹痛消失时间、包块消失时间、阴道出血停止时间分别为（6.11±1.22）、（11.23±2.11）、（3.12±1.32）d， 均明显短于对照组的（8.56±2.55）、（16.26±2.25）、（5.26±2.88）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为99.7%， 高于对照组的98.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组护理前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗的宫外孕患者实施综合护理干预效果显著， 值得推广。

【关键词】 甲氨蝶呤;米非司酮;宫外孕;综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.096

宫外孕主要是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育， 依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等， 宫外孕是现阶段导致女性疾病患者死亡率逐渐上升的罪魁祸首。宫外孕患者主要临床表现包括胀痛、腹部包块、阴道不规律出血等， 如若治疗措施不及时或者缺乏科学性， 则会导致患者输卵管破裂， 进而威胁生命安全。米非司酮和甲氨蝶呤为目前临床治疗宫外孕的典型药物， 但是在治疗前后还需要对患者实施相关的护理措施， 从而避免和减少不良反应的发生[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年3月于本院治疗的700例宫外孕患者作为研究对象， 按照护理措施不同分为对照组和观察组， 每组350例。对照组患者年龄23～36岁， 平均年龄（32.56±2.88）岁。观察组患者年龄22～36岁， 平均年龄（33.56±2.47）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 药物治疗方法 两组患者均给予甲氨蝶呤（黄石李时珍药业集团武汉喜素制药有限公司， 国药准字H20045041）联合米非司酮（上海新华联制药有限公司， 国药准字H10950203）

保守治疗。肌内注射甲氨蝶呤， 5～10mg/次， 1～2次/周;口服（空腹/进食2 h后）米非司酮， 首次口服50 mg， 而后每隔12 h加25 mg， 需注意的是服药后2 h内禁食。连续治疗6 d。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理。给予常规口头宣教， 将宫外孕发病机制、治疗措施、护理措施、相关注意事项告知患者， 并为其营造良好温馨的住院环境。

观察组患者采用综合护理干预。具体内容如下。①构建良好的护患关系：充分与患者进行交流， 对患者提出的疑问耐心回答， 注意语气语速， 态度要亲切温和。②健康宣教：全面掌握患者实际情况， 指导其正确了解宫外孕相关知识， 详细介绍此次研究所用的治疗措施和护理措施， 缓解焦虑情绪。③心理护理：积极主动与患者沟通， 适当展开心理疏导， 耐心倾听， 安抚情绪， 介绍近期内本院治愈成功病例， 提高患者治疗积极性和自信心;通过向患者分享生活中的趣事从而转移其注意力;可以播放轻音乐减轻其不良情绪。④饮食药物干预：叮嘱患者严格按照医嘱用药， 明确告知患者用药时间和剂量， 叮嘱其饮食清淡， 多使用高营养、易消化食物， 禁止进食辛辣刺激食物[2]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床症状消失时间 对比两组患者临床症状（腹痛消失、包块消失、阴道出血停止）消失时间。

1. 3. 2 治疗效果 对比两组患者治疗效果， 疗效判定标准：显效：患者腹痛、包块、阴道流血等临床症状完全消失， 经检查人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常水平;有效：上述临床症状改善幅度较大， 且β-HCG逐渐趋于正常水平;无效：上述临床症状无明显改善， 甚至极少数患者出现临床症状加重、包块破裂等现象， 需要实施手术。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 3 心理状况 对比两组患者护理前后心理状况。从焦虑、抑郁改善情况来分析， 焦虑采用HAMA， 总分>29分为严重焦虑;15～29分为中度焦虑;7～14分为轻度焦虑;<7分则为无焦虑。抑郁采用HAMD;总分>24分表示严重抑郁， 17～24分中度抑郁， 7～16分轻微抑郁， <7分无抑郁。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状消失时间对比 观察组患者腹痛消失时间、包块消失时间、阴道出血停止时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率为99.7%， 高于對照组的98.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者护理前后心理状况对比 护理前， 两组患者HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组护理前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管妊娠是宫外孕中最常见的一个类型， 随着临床医疗技术的不断完善， 绝大多数宫外孕患者在未破裂前就可以诊断出来， 确诊之后给予相关药物治疗可使患者避免手术， 加之传统手术对患者造成的创伤较大， 会大幅度降低患者宫内妊娠率， 因此治疗宫外孕临床主张采用药物治疗。大量临床研究均证明：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著， 两种药物作用机制截然不同， 联合用药可以明显减少药物剂量， 从而确保达到药物治疗最佳效果， 不仅简单、安全， 还能保证整体患者输卵管的完整性[3-5]。

综合护理干预涵盖多种基础护理措施， 通过心理护理， 可以明显缓解患者负性情绪;实施健康宣教， 可以增强患者对疾病的认知， 减小内心恐惧感， 更有利于其他护理措施的实施;加强病情观察， 可以确保在患者出现突发情况时立即展开相关处理。因此实施综合护理干预， 可以提高患者用药合理性， 减少和降低后期不良反应发生率[6-8]。

综上所述， 对接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的宫外孕患者实施综合护理干预效果显著， 不仅可以加快包块和腹痛消除， 还能有效止血， 在提高临床疗效的同时改善患者的心理状况， 因此， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 胡方慧， 全启花， 梁莉， 等. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察. 黑龙江医药， 2014， 23（2）：359-361.

[2] 林高梅， 罗华琼. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果研究. 中国性科学， 2015（4）：109-112.

[3] 陈萍. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨. 中外医疗， 2014， 22（12）：101.

[4] 王雪冰. 分析米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（79）：161.

[5] 孙玉英. 米非司酮与甲氨蝶呤在宫外孕患者保守治疗中的临床效果分析. 中国医药指南， 2018， 19（5）：147-148.

[6] 苏娜， 周初萍. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床观察和护理. 中外医学研究， 2013（4）：89-90.

[7] 柏春霞. 甲氨蝶呤、米非司酮联用在宫外孕保守治疗中的效果分析. 临床医学研究与实践， 2017， 2（19）：139-140.

[8] 叶石梅. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治疗宫外孕的应用及护理措施. 中国医药指南， 2014， 15（15）：375-376.

[收稿日期：2018-12-05]