戴丽娜

【摘要】 目的 对比X线摄影（DR）、磁共振成像（MRI）和电子计算机断层扫描（CT）诊断原发性良、恶性骨肿瘤的准确性。方法 42例原发性骨肿瘤患者， 均接受DR、CT、MRI诊断， 比较三种方式在诊断骨肿瘤良性和恶性时的准确率。结果 经病理和手术证实， 42例骨肿瘤患者中良性27例， 其中软骨母细胞瘤4例， 黏液纤维瘤1例， 脂肪瘤1例， 骨血管瘤1例， 骨巨细胞17例， 非骨化性纤维瘤

3例;恶性肿瘤15例， 其中长骨造釉细胞瘤1例， 淋巴瘤1例， 恶性纤维组织细胞瘤4例， 骨肉瘤9例。对于良性骨肿瘤， DR的准确率为48.15%， MRI的准确率为81.48%， CT的准确率为77.78%， MRI和CT检查的诊断准确率高于DR检查， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对于恶性骨肿瘤， DR的准确率为60.00%， MRI的准确率为73.33%， CT的准确率为80.00%， 三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 在对良性和恶性骨肿瘤的诊断中， DR、CT、MRI三种诊断方式有一定的区别， CT、MRI具有更高的诊断价值。

【关键词】 X线摄影;磁共振成像;电子计算机断层扫描;恶性骨肿瘤;良性骨肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.039

原发性骨肿瘤是一种临床上比较常见的肿瘤， 分为恶性和良性， 其中良性的发病率比恶性高， 且多发于胫骨和股骨。由于骨肿瘤可能发生于全身的不同骨骼， 并且临床上缺乏特异性， 所以容易被忽视[1， 2]。在骨肿瘤诊断中， 金标准是病理学， 但是由于各种因素的影响， 其临床应用常受到较大的限制。诊断原发性骨肿瘤的重要方式是影像学检查， 常用的有DR、MRI和CT。3种影像学诊断方式有不同的特点， 为探究DR、CT、MRI诊断原发性良、恶性骨肿瘤的临床效果， 特选取本院42例患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年10月收治的42例原发性骨肿瘤患者。所有患者均进行病理检查和手术治疗， 全部患者已了解研究目的并自愿签署知情同意书;排除转移性骨肿瘤患者。42例患者中， 男18例， 女24例;年龄15～78岁， 平均年龄（36.7±14.5）岁;肿瘤部位：脊柱6例， 尺骨2例， 胫骨4例， 肱骨7例， 桡骨1例， 盆骨2例， 股骨20例。

1. 2 方法 全部患者均行DR、CT、MRI检查及病理检查。DR检查采用philips单板DR， 电流120～300 mA， 电压120～140 kV。CT检查采用16排螺旋CT机， 电流120～

200 mA， 电压120～140 kV。重建间距5 mm， 重建层厚2～5 mm。

螺距0.938︰1， 采集层厚0.625 mm。采用多平面重建， FOV为20～40 cm， 矩阵为256×256～512×512。窗位300～800 HU， 窗宽为1500～3000 HU。MRI采用1.5T超导型磁共振成像设备， 采用快速自旋回波序列、脂肪一直序列、T1WI、T2WI、PDWI， 根据患者的病变部位情况进行扫描， 包括矢状面扫描， 冠状面扫描和横断面扫描。矩阵256×256～384×512， 层间距0.5～1.0 mm， 层厚5 mm。由≥2位放射科专业医师判断检查结果， 评估患者的病变范围、性质、周围软组织变化、骨膜反应等， 并与手术病理结果进行对比。

1. 3 观察指标及判定标准 以病理诊断结果为金标准， 观察并对比DR、CT、MRI检查的准确率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经病理和手术证实， 42例骨肿瘤患者中良性27例， 其中软骨母细胞瘤4例， 黏液纤维瘤1例， 脂肪瘤1例， 骨血管瘤1例， 骨巨细胞17例， 非骨化性纤维瘤3例;恶性肿瘤15例， 其中长骨造釉细胞瘤1例， 淋巴瘤1例， 恶性纤维组织细胞瘤4例， 骨肉瘤9例。

对于良性骨肿瘤， DR的准确率为48.15%， MRI的准确率为81.48%， CT的准确率为77.78%， MRI和CT检查的诊断准确率高于DR检查， 三种检验方式比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对于恶性骨肿瘤， DR的准确率为60.00%， MRI的准确率为73.33%， CT的准确率为80.00%， 三种检验方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

注：DR、CT、MRI比较， aP<0.05， bP>0.05

3 讨论

骨肿瘤有良性和恶性之分， 其中良性的预后好， 复发率比较低、容易根治， 但是恶性的预后比较差， 病情发展快， 严重威胁患者的生命健康。骨肿瘤是发生于骨骼或者其附属组织的肿瘤， 以骨肉瘤居多， 大约40%是恶性肿瘤， 预后不理想， 有较高的死亡率[3]。骨肿瘤的发生与遗传、病毒感染、慢性刺激、内分泌等因素有关， 患者常表现出肿胀、肿块、患处疼痛、功能障碍等症状。对于骨肿瘤， 临床上以手术治疗为主， 恶性患者需要辅助免疫治疗和化疗。骨肿瘤患者的年龄分布有一定的规律， 年龄高峰分别为15～20岁和30～75岁， 某些骨肿瘤有特定的好发部位。不同骨肿瘤可能有近似表现， 良性骨肿瘤也有可能會发生恶变。大部分骨肿瘤诊断复杂， 并且存在一定的困难[4]。有的骨肿瘤在组织学检查中显示分化良性， 但临床表现是恶性。早期发现、早期治疗是改善其预后的重要方式。影像学检查是诊断骨肿瘤的重要手段。早期影像学检查主要使用普通X线， 传统普通X线检查的优势是能够清晰显示细薄的骨膜反应， 病灶内钙化现象， 整体显示骨肿瘤效果较好， 费用低。但在显示软组织肿块方面有难度， 并且显示骨盆、颅底、脊柱等结构复杂部分的小肿瘤有一定困难[5， 6]。随着医疗影像技术的发展， 在骨肿瘤检查中可以采用多种影像学检查手段。DR检查是传统首选的检查方式， 最早应用于骨肿瘤的检查， 在骨肿瘤诊断中有重要的价值。DR检查能够将细薄的骨膜反应清晰显示出来， 且价格低廉、操作简单方便， 观察角度多、范围大， 能够显示骨密度变化和病灶的位置与大小， 对患者身体造成的辐射小。但是对于体积较小的骨肿瘤， 其具有一定的局限性， 不能将周围组织侵犯结合边界破坏程度准确、完整地显示出来。本次研究结果显示， 对于良性骨肿瘤， MRI和CT检查的诊断准确率高于DR检查， 三种检查方式比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

随着CT和MRI的发展， 对早期发现和诊断骨肿瘤有重要价值。CT检查是临床中常用的影像学诊断手段之一， CT检查的价格相对比较低， 在基层医院中应用广泛， 并且扫描速度快、范围大， 在骨肿瘤的临床检查中有突出的优势， 具有良好的密度分辨率， 以及较高的空间分辨率。CT检查具有良好的图像重建技术， 以及强大的后期处理技术， 能够清晰显示骨肿瘤的特征[7， 8]。同时， CT检查能够准确显示骨质的改变情况， 包括硬化、增生等， 以及病灶的邊界情况， 对于复杂部位的、较小的骨肿瘤， 都可以清晰显示。CT检查也能明确显示病灶的细微变化， 比如出血、囊变、钙化等， 还能准确显示大部分肿瘤的软组织肿块影。CT检查具有较高的密度分辨率， 其优势在于， 凭借强大的后处理技术和图像重建技术， CT检查能够更好表现骨肿瘤的骨质特征， 尤其是可以更好地对DR检查不能检出的骨结构小肿瘤、结构复杂的骨关节进行准确诊断。但是CT检查有一定的放射性， 会对人体造成一定的伤害， 这会影响患者对于检查方式的选择， 因此对于骨肿瘤的细微骨膜反应， CT检查不如DR检查。

综上所述， DR、CT、MRI在原发性良、恶性骨肿瘤诊断中发挥着重要的作用， DR、CT、MRI各有优势， CT、MRI比DR诊断价值更高。

参考文献

[1] 高金楼. 恶性骨肿瘤组织肿块CT和MRI表现特点及临床应用价值. 中国实验诊断学， 2015（1）：133-135.

[2] 朱朝选， 李文举. DR、CT和MRI对原发性良、恶性骨肿瘤的诊断价值比较. 现代医药卫生， 2017， 33（13）：2043-2044.

[3] 宋高业. DR、CT和MRI应用在原发性良恶性骨肿瘤患者诊断中的临床研究. 影像技术， 2017（6）：41-42， 47.

[4] 刘露， 李光明， 熊娟， 等. DR、CT、MRI在原发性良、恶性骨肿瘤中的诊断价值比较. 川北医学院学报， 2014， 29（6）：557-560.

[5] 谢紫东， 王成名. CT、DR对原发性良、恶性骨肿瘤的诊断价值对比. 临床合理用药杂志， 2018， 11（10）：138-139.

[6] 夏大玉. DR和CT在原发性良恶性骨肿瘤疾病中的诊断价值. 黑龙江医药科学， 2017（6）：94-95.

[7] 余蓓蓓. CT与MRI诊断原发性胆囊癌的临床效果对比分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：41-42.

[8] 邓祥春. DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死分期中价值的临床对比研究. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（3）：251-254.

[收稿日期：2018-12-26]