林秀美

【摘要】 目的 探究宫颈扩张球囊对足月妊娠产妇宫颈成熟度及分娩结局的影响。方法 80例足月妊娠产妇， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。对照组产妇在健康宣教后给予静脉滴注缩宫素， 观察组产妇在健康宣教后给予宫颈扩张球囊干预。比较两组产妇干预前后宫颈成熟度评分以及对分娩结局情况。结果 干预前， 两组产妇的宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组宫颈成熟度评分均显著高于干预前， 且观察组显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产程时间（6.87±1.67）h、新生儿窒息评分（9.53±0.16）分显著优于对照组的（8.75±2.31）h、

（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%显著高于对照组的77.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论 宫颈扩张球囊对足月妊娠产妇宫颈成熟度的效果显著， 而且不会对分娩结局造成不利影响。

【关键词】 宫颈扩张球囊;足月妊娠;宫颈成熟度;分娩结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.036

近年来随着国家二胎政策的开放和实施， 使得临床上妊娠和分娩女性的数量呈现逐年上升趋势， 但由于各种内在或外在因素的影响， 使得临床上部分足月妊娠女性无法在预产期到达时出现分娩征兆[1]。对于此类足月妊娠又不符合剖宫产手术指征的孕妇必须采取相应的催产干预， 这不仅是为了保护产妇自身的健康安全， 也是保证足月胎儿正常发育和生命安全的有效手段[2]。目前临床催产最为常用的便是静脉滴注缩宫素以及利用宫颈扩张球囊[3]， 为进一步了解宫颈扩张球囊的有效性和安全性， 本院特在2015～2017年开展了随机对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院产科待产的80例足月妊娠产妇作为研究对象， 纳入标准：①所有产妇均为首次妊娠且妊娠满38周;②所有产妇均符合引产指征， 且宫颈Bishop评分≤6分;③所有产妇及其家属均被告知本研究且签署知情同意书。排除标准：①巨大儿、多胎妊娠、脐带脱垂者;②瘢痕子宫、胎盘以及血管前置者;③胎窘、胎膜破裂、胎位不正以及先露未入盆者;④活动性阴道炎感染者;⑤严重心肝肾器质性病变以及妊娠并发症者。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组， 各40例。观察组产妇年龄25～34岁， 平均年龄（26.87±3.54）岁;平均孕周（39.13±1.28）周;平均宫颈成熟度评分（3.84±0.43）分。对照组产妇年龄25～35岁， 平均年龄（26.76±3.43）岁;平均孕周（39.21±1.30）周;平均宫颈成熟度评分（3.78±0.42）分。两组产妇的年龄、孕周以及宫颈成熟度评分等一般资料比较， 差异均无統计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已向本院医院伦理委员会提出申请并获得批准后方才执行。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇在健康宣教后给予静脉滴注缩宫素， 在500 ml0.9%氯化钠注射液中加入2.5 U缩宫素注射液（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020482， 规格：

l ml︰10单位）， 起始滴速控制为3滴/min， 之后每15分钟增加3滴， 最快滴速≤40滴/min， 直至产妇出现规律性宫缩并持续6～8 h便可停止滴注。

1. 2. 2 观察组 产妇在健康宣教后给予宫颈扩张球囊干预， 在胎心监护结果提示产妇和胎儿相关指标均在正常范围后帮助产妇取膀胱截石位， 常规消毒外阴并将宫颈完全暴露后再次消毒完全， 将美国COOK公司生产的J-CRB-18400宫颈双球囊按照使用说明缓慢推入， 待两球囊均正常进入宫颈管后， 将20 ml 0.9%氯化钠注射液注入红色阀中以确保宫颈球囊扩张;拉回阴道球囊， 向绿色阀中注入20 ml 0.9%氯化钠注射液以确保阴道球囊扩张。待固定后重复向2个阀门中各注入80 ml 0.9%氯化钠注射液， 监听胎心若出现规律宫缩即可取出球囊。

1. 3 观察指标 两组产妇均采用Bishop评分法评估并记录干预前后的宫颈成熟度变化情况;记录并比较两组产妇的分娩结局， 包括产程时间、新生儿窒息评分以及分娩方式。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇干预前后宫颈成熟度变化情况比较 干预前， 两组产妇的宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组宫颈成熟度评分均显著高于干预前， 且观察组显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇干预后分娩结局比较 观察组产妇的产程时间（6.87±1.67）h、新生儿窒息评分（9.53±0.16）分显著优于对照组的（8.75±2.31）h、（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%

显著高于对照组的77.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

正常的妊娠周期为38周， 达到预产期后产妇的宫颈达到成熟状态， 这也意味着产妇进入到自然临产状态。而临床上部分产妇在达到足月后仍无分娩征象， 这就需要给予相应的人工引产干预， 即通过人为干预的方式来促使宫颈管发生扩张并诱发子宫出现宫缩以帮助胎儿正常分娩[4]。这是确保产妇身体健康以及新生儿出生质量的重要辅助措施， 且在国内外都获得了广泛的应用， 目前主要通过药物和器械2种途径来达到引产目的。药物引产主要采用前列腺素类药物和缩宫素[5]， 前者因安全性低、不良反应大以及分娩结局不佳而逐渐被抛弃。缩宫素虽然安全性获得提高， 但人工干预时其受体分布区域较小， 药物很难直接表达作用， 而且产程较长， 产妇疼痛度较大。因此临床亟需更为安全、高效且不会过度影响分娩结局的人工引产方式。