孟辉

【摘要】目的：探討双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫在对前置胎盘剖宫产孕妇产后出血的止血效果。方法：选取 2017 年1月至2018年10月本院收治的因前置胎盘而接受剖宫产手术，且术中或术后发生产后出血的产妇作为观察组研究对象，对其采取双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血;并从2015年1月至2016年12月同样发生产后出血且接受宫腔纱布填塞止血法的孕妇中随机选出58例作为对照组研究对象，比较两组产妇的止血效果和并发症发生情况。结果：1）观察组产妇术中、产后24h平均出血量均显著低于对照组（P<0.05）;观察组产妇的宫腔填塞物放置时间也显著短于对照组产妇（P<0.05）。2）观察组孕妇中，有1例最终因持续出血而接受子宫切除术，对照组则有9例行子宫切除术，观察组孕妇子宫切除率显著低于对照组（P<0.05）。3）两组产妇中产后发热、子宫复旧不良等并发症的发生率无显著差异（P>0.05）。结论：双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血对于前置胎盘剖宫产后产后出血具有更为良好的止血效果，可以显著减少产后出血量和行子宫切除术的风险，且增加感染风险，也不影响子宫复旧。

【关键词】 子宫动脉结扎术;水囊压迫;前置胎盘;产后出血

[Abstract] Objective： To investigate the hemostatic effect of bilateral uterine artery ligation combined with water capsule compression on postpartum hemorrhage of caesarean section women with placenta previa. Methods： From January 2017 to October 2018， the pregnant women who underwent caesarean section due to placenta previa and had postpartum hemorrhage during or after operation were selected as the observation group. Bilateral uterine artery ligation combined with water sac compression was used to stop bleeding. From January 2015 to December 2016， 58 pregnant women who also had postpartum hemorrhage and received uterine gauze packing and hemostasis were randomly selected as the control group. The hemostatic effect and complications of women. Results： The average blood loss during operation and 24 hours postpartum in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; The time of intrauterine tamponade placement in the observation group was also significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Among the pregnant women in the observation group， 1 case received hysterectomy due to continuous bleeding， while 9 cases in the control group received hysterectomy. The rate of hysterectomy in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications such as postpartum fever and uterine dysplasia between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Bilateral son Uterine artery ligation combined with water sac compression hemostasis has a better hemostatic effect on postpartum placenta hemorrhage after cesarean section. It can significantly reduce postpartum bleeding and the risk of hysterectomy， and increase the risk of infection. Also does not affect the uterine restoration， worthy of clinical promotion.

[Key words]Uterine artery ligation; Water capsule compression; Placenta previa; Postpartum hemorrhage

产后出血是孕产妇中最常见的围产期并发症之一，也是孕妇死亡的主要原因，凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘异常、产道损伤都是导致产后出血的常见原因，其中前置胎盘是导致孕妇孕中晚期和产后出血的最常见原因之一，据报道，约25%～40%的前置胎盘孕妇会发生产时或产后出血[1]。剖宫产终止妊娠是降低前置胎盘孕妇其他并发症风险的主要手段，但术中及术后出血仍较为常见[2]。临床上对产后出血的一些常用方法如宫缩剂+子宫按摩、宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合等对于剖宫产术后的子宫出血效果欠佳，当其他手段难以获得满意的止血效果时，子宫切除术是唯一的可用以挽救产妇的生命安全的手段，而子宫切除术不仅使产妇丧失生育能力，也带来了生理和心理的双重创伤，故而，找到一种处理产后出血的合适手段以尽可能保留子宫，具有重要的临床意义。此次，笔者对58例发生剖宫产术中或术后出血的前置胎盘孕妇采用了双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫，取得了满意的止血效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性选取 2017 年1月至2018年10月于本院收治的因前置胎盘而接受剖宫产手术，且术中或术后发生产后出血的产妇作为观察组研究对象。纳入标准：1）经产前检查确诊为前置胎盘;2）在本院接受剖宫产手术;3）剖宫产术中发生出血且符合产后出血的诊断标准，即术中出血>500mL。排除标准：1）合并其他严重的妊娠期并发症，提前终止妊娠;2）合并血液系统疾病或凝血功能障碍者。符合纳入和排除标准的共计58例，均在术中接受了双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血法。回顾性分析2015年1月至2016年12月于本院收治的因前置胎盘而接受剖宫产手术，且术中或术后发生产后出血孕妇的病历资料，从中随机选出58例作为对照组研究对象，纳入和排除标准同观察组，对照组产妇均接受宫腔纱条填塞等常规止血方法。比较两组产妇的一般资料，两组患者年龄、孕产次、孕周、前置胎盘类型等指标均无显著组间差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术治疗完善术前检查，做好术前准备后，两组患者均于硬腰联合麻醉下行剖宫产术，采取下腹纵切口作为入路，子宫切口避开胎盘附着区域;取出胎儿后立即按摩子宫并予缩宫素宫体注射，剥离胎盘后明胶海绵对剥离面予以压迫止血。观察止血效果和子宫收缩情况，如仍持续出血，则再行其他止血措施。

1.2.2对照组干预措施采取传统的纱布填塞宫腔法：卵圆钳夹取一条连接纱布填塞宫底，并由上自下均匀平铺纱布填塞至切口处，将另一条连接纱布送入宫颈口，由下而上填塞至子宫切口处，最后连接、缝合两条纱布并缝合切口。如出血仍难以控制则行子宫切除术。

1.2.3研究组干预措施采取双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血。子宫动脉结扎：提起子宫，并将其向足端和对侧牵拉，暴露子宫后壁，术者在切口下方触及子宫动脉跳动后，圆针带1号线从后向前穿过子宫肌层、阔韧带无血区向后穿过打结，结扎子宫动脉。水囊压迫：将双腔导尿管从切口置入宫腔内，导尿管连接端通过宫颈口穿出阴道，使用注射器向气囊内注水，视宫腔情况注水60～90mL，直至球囊碰着充满宫腔，连接引流袋并观察出血情况。如出血仍难以控制则行子宫切除术。

1.3观察指标

1）记录并比较两组产妇中子宫切除术实施情况。

2）记录并比较两组产妇术中出血量、产后24h内平均出血量和宫腔填塞物留置时间。

3）术后1月回访，记录并比较两组产妇产后发热、子宫复旧不良等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验;两组间的计量资料采用t检验，按照双侧检验;若P<0.05，则认为差异显著，且存在统计学意义。

2结果

2.1两组产妇止血效果的比较

如表1所示，可见观察组产妇术中、产后24h平均出血量均显著低于对照组（P<0.05）;观察组产妇的宫腔填塞物放置时间也显著短于对照组产妇（P<0.05）。

P0.0000.0020.031

2.2两组产妇的子宫切除情况

观察组孕妇中，有1例最终因持续出血而接受子宫切除术，对照组则有9例行子宫切除术，观察组孕妇子宫切除率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组产妇并发症发生情况的比较

術后1月回访，经统计比较，两组产妇中产后发热、子宫复旧不良等并发症的发生率无显著差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

产妇产后24h内出血量>500mL即为产后出血，凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘异常、产道损伤都是导致产后出血的常见原因。产后出血通常发生率约3%左右，但合并前置胎盘则会极大地提高产妇产后出血的发生风险，据报道，约25%～40%的前置胎盘孕妇会发生产后出血，且前置胎盘患者的产后出血更容易危及孕产妇的生命[1]。产后出血尤其多见于前置胎盘产妇的剖宫产术中，难以控制的子宫出血对产妇而言是严重的威胁，可能导致子宫切除、失血性休克、死亡等严重后果，根据相关报道，顽固性子宫出血是导致产妇接受子宫切除术的最主要原因之一。

临床上对产后出血的一些常用方法如宫缩剂+子宫按摩、宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合等，对于剖宫产术后的宫颈管出血则止血效果不佳。举例来说，传统的宫腔纱布填塞止血，不仅操作时间长，且填塞松紧程度也难以掌握，填塞过松则止血效果差且容易诱发感染，填塞过紧则容易影响宫体的节律性收缩，影响子宫复旧手。而当现有的手段难以获得满意的止血效果时，子宫切除术是唯一的可用以挽救产妇的生命安全的手段。此次研究中，接受宫腔纱布填塞止血术的对照组产妇平均术中出血量1376.1mL，产后24h出血量445.8mL，均显著高于观察组，同时子宫切除率也高达，表明腔纱布填塞止血对前置胎盘患者的剖宫产术后出血止血效果并不理想。

子宫动脉承担了妊娠子宫90%以上的血供，故而对子宫动脉的结扎可以有效减少子宫血流量，此时再进行宫腔填塞对出血局部施加压力，更容易形成血栓，达到事半功倍的止血效果[3]。此外，子宫动脉上行支被阻断后，宫体缺血诱发的子宫收缩可以进一步压迫血窦，增强止血效果，根据报道，单纯行子宫动脉上行支结扎对产后出血的止血成功率超过80%[4]，这也是此次研究的理论依据。为了强化止血效果，我们在子宫动脉缝扎的基础上，联合应用导尿管水囊进行压迫止血，将双腔导尿管水囊注水后置入宫腔，另一端接上引流袋后借助重力压迫子宫下段，取得了令人满意的止血效果。结果显示，接受双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血的观察组产妇的术中、术后24h出血量均显著低于接受纱布填塞止血的对照组产妇，子宫切除率仅1.7%，也显著低于对照组，而产后并发症的发生率则与对照组相当。

综上所述，相较于传统的宫腔纱布填塞止血，双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血对于前置胎盘剖宫产后产后出血具有更为良好的止血效果，可以显著减少产后出血量和行子宫切除术的风险，且增加感染风险，也不影响子宫复旧。

参考文献

[1] 罗怀英，曹永利，张文慧.前置胎盘产后出血行子宫压迫缝合止血的效果研究[J].中国实用医药，2016，11（36）：47-49.

[2] 王智慧.前置胎盘患者产后出血的高危因素及预防措施[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5830-5832.

[3] 季兆芳.子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1830-1832.

[4] 李翠丽，万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，31（12）：1977-1980.