张文

【摘要】目的：探究瘢痕子宫妊娠孕妇经联合不同途径开展超声检查的效果及价值。方法：择取2017年4月至2018年8月人民医院收治的56例瘢痕子宫妊娠孕妇为研究對象，分别行经腹超声、经阴道超声及经腹联合经阴道超声检查，应用统计学软件比较3种检查方式对瘢痕子宫妊娠检出率及漏诊情况。结果：经腹超声诊断准确率为75.00%（42/56），经阴道超声诊断准确率为78.57%（44/56），联合超声诊断准确率为94.64%（53/56），联合诊断准确率显著高于两种诊断方式单独应用效果，数据差异经比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道联合经腹超声对瘢痕子宫妊娠具有较高的诊断有效率，可对孕妇分娩方式的选择、医生治疗干预方案的制定提供有效依据。

【关键词】 经阴道超声;经腹超声;联合诊断;瘢痕子宫妊娠

[Abstract] Objective： To investigate the effect and value of ultrasound examination in pregnant women with scar uterus pregnancy. Methods： A total of 56 pregnant women with scar uterus pregnancy admitted to the People's Hospital from April 2017 to August 2018 were enrolled. The patients underwent transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound and transabdominal transvaginal ultrasonography. Statistical software compared the detection rate and missed diagnosis of scar uterus pregnancy by three methods. Results： In this group of 56 pregnant women， the accuracy of transabdominal ultrasound diagnosis was 75.00% （42/56）， the accuracy of transvaginal ultrasound diagnosis was 78.57% （44/56）， and the accuracy of combined ultrasound diagnosis was 94.64% （53/56）. The diagnostic accuracy was significantly higher than that of the two diagnostic methods alone， and the data differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transvaginal combined with transabdominal ultrasound has a high diagnostic efficiency for scar uterine pregnancy， which can provide an effective basis for the choice of delivery methods and the development of doctors' treatment interventions.

[Key words]Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Combined diagnosis; Scar uterus pregnancy

近年来我国妊娠女性剖宫产率虽有一定下降，但由于我国人口基数庞大，从整体上来说剖宫产产妇数量仍旧很多，剖宫产后瘢痕子宫妊娠发病率较高，不仅影响孕妇的生育功能，严重者甚至会危及孕妇生命安全[1]。瘢痕子宫妊娠的临床定义是受精卵在剖宫产手术子宫切口瘢痕处着床，该疾病早期无特异性临床症状及表现，与宫颈妊娠、先兆流产等情况具有一定相似性，因此易发生误诊漏诊情况[2]。该疾病的治疗原则为及早发现、及早诊断，及早终止妊娠以保留孕妇的生育能力，对危及其生命安全的并发症进行有效预防。超声技术是诊断该疾病的主要方法之一，主要通过腹部超声及阴道超声两种方式进行诊断，但是单独诊断准确率偏低，因此有研究提出联合诊断方式[3]。本次择取56例瘢痕子宫妊娠孕妇行联合超声诊断效果研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2017年4月至2018年8月人民医院收治的56例瘢痕子宫妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均有剖宫产手术史及停经史，并行病理检查确诊。本组孕妇年龄为23～37岁，平均年龄（31.2±1.8）岁;停经时间为38～45d，平均（41.3±1.6）d。

纳入标准：1）患者均伴有不同程度阴道流血、下腹疼痛、停经等临床症状和表现，包括在清宫术中大出血，发生停经症状后有阴道不规则流血情况;2）经检测β-hCG水平相比健康者显著提升;3）阴道彩超检查结果显示子宫下段前臂可见妊娠囊，子宫肌层受损。患者临床病历完整，已在自愿原则下签署知情同意书。

排除标准：1）合并宫内妊娠、宫颈管道妊娠患者;2）合并神经系统疾病患者;3）合并出血性疾病患者;4）合并肝肺心肾严重病变患者;5）临床资料不全患者。

1.2方法

经腹超声诊断方法：采用飞利浦公司生产的高频彩诊断仪，探头频率设置为3.5MHz，检查前适当饮水以充盈膀胱，孕妇呈平卧位，使用探头在其腹部进行扫描，对孕妇子宫峡部、破宫产手术切口部分进行重点扫描和观察，明确超声图像是否出现异常回声。

经阴道超声诊断方法：采用飞利浦公司生产的高频彩诊断仪，探头频率设置5～9MHz，孕妇排空膀胱并呈截石位，将安全套套置在超声探头上，并经阴道置入，观察孕妇妊娠囊形态、回声等情况。

联合诊断方法按照经腹超声——经阴道超声顺序进行检查，方法同上所述。

统计并比较3种检查方式对瘢痕子宫妊娠的诊断准确率及漏诊率。

1.3统计学方法

本次研究收集的计数资料通过%表达，在SPSS 17.0统计学软件中进行组间χ2检验。若P>0.05确认组间数据无统计学意义，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

2结果

本组56例孕妇，经腹超声诊断准确率为75.00%（42/56），14例漏诊;经阴道超声诊断准确率为78.57%（44/56），12例漏诊;联合超声诊断准确率为94.64%（53/56），3例漏诊。可见联合诊断准确率显著高于两种诊断方式单独应用效果，数据差异经比较存在统计学意义（P<0.05）。诊断结果见表1，漏诊情况见表2。

3讨论

现阶段产科临床实施剖宫产手术是促进孕妇顺利分娩的有效措施之一，针对早产或难产产妇分娩，保证母婴安全具有重要意义，但是术后并发症风险较高，瘢痕子宫妊娠是剖宫产术常见严重并发症之一，近年来我国剖宫产患者数量不断增加，导致该并发症发病率也不断提升，对患者的健康、再次生育功能甚至其生命安全均造成了严重的不良影响[4]。

瘢痕子宫妊娠属于异位妊娠的一种，由于发病初期缺乏特异性因此早期诊断难度较大，准确率偏低，若贸然实施人流手术，或选择继续妊娠均有可能导致孕妇大出血，同时引发子宫破裂，不仅会造成孕妇不孕风险，还可能导致孕妇死亡，这对孕妇的健康、生育功能及生命安全均造成了严重的不良影响。因此对有剖宫产手术史、异常停经及阴道流血孕妇给予一定重视，进行超声检查，及早发现异常妊娠情况，降低孕妇大出血、子宫破裂及不孕症发生率。瘢痕子宫妊娠以其影像学诊断特点可分为子宫腔型、混合型及单纯妊娠囊型等类型，其中单纯妊娠囊型是指孕妇妊娠囊在子宫线段瘢痕处，可见卵黄囊，活胎时可有胎心跳动情况，妊娠囊周围有丰富血液[5];混合型是指孕妇子宫内部可见不均匀混合回声包块，周围有丰富血流;子宫腔型是指部分妊娠囊处于剖宫术瘢痕处，部分则处于宫腔下段处。经腹超声在大界面反射原理下能够从膀胱内壁、超声探头表面观察到反射现象，其缺点是多重反射可能引发漏诊[6]。经阴道超声科缩短膀胱的距离以清晰显示检查图像，但是操作相对复杂，不能显示宫颈和瘢痕部位情况，导致其准确率偏低。而联合采取经腹和经阴道超声则可使其互相弥补彼此的不足，进而提升诊断准确率[7]。本次研究结果显示，联合诊断效果显著优于两种诊断方式单独应用。

同时做好瘢痕子宫妊娠与其他疾病的鉴别诊断对患者具有重要意义，该疾病主要需与下述几种疾病或妊娠方式进行有效鉴别，避免误诊延误患者的最佳治疗时机：1）宫颈妊娠，宫颈妊娠患者超声图像可见宫颈呈球状膨大，宫体、峡部无变大情况，宫腔内没有妊娠囊，但在宫颈管内有妊娠囊，或可见混合回声;同时患者宫颈内口关闭，无胚胎组织。与瘢痕子宫妊娠进行鉴别的关键点在于病灶位置，瘢痕子宫妊娠并在子宫下段剖宫产术瘢痕处，其宫颈管无异常，而宫颈妊娠病灶位置在宫颈内口水平线以下，相对更低[8]。2）先兆流产，部分先兆流产患者妊娠囊位置偏低，在瘢痕处可见孕囊因此误诊率较高。其与瘢痕子宫妊娠鉴别关键点在于宫腔内瘢痕妊娠囊多有变形情况，瘢痕处妊娠囊有锐角或妊娠囊显著拉长。彩超检查图像可见瘢痕处有滋养层血流，但是低处妊娠囊在瘢痕处无锐角，彩超图像显示宫腔内可见滋养层血流。

综上，经腹与经阴道超声联合诊断法相较于两种超声单独应用对瘢痕子宫妊娠检出率更高。同时在实际过程中应注意与其他类型异位妊娠和疾病进行有效鉴别诊断，避免误诊或漏诊对患者的治疗造成不良影响。

参考文献

[1] 袁洁莉.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（18）：73-74.

[2] 张芳.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（62）：145.

[3] 解婷婷.子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].中外医学研究，2017，15（36）：80-81.

[4] 吴新如.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值研究[J].吉林医学，2017，38（04）：612-613.

[5] 李妮君，叶丽华，官丽萍，等.子宮疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国实用医药，2016，11（31）：86-87.

[6] 黎媛君.经腹经阴道彩色多普勒超声联合诊断剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的应用价值[J].实用医技杂志，2017，24（10）：1068-1069.

[7] 李金娥，杨新刚.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2017，09（11）：79-81.

[8] 刘艳，祝志洁，王红玲.经腹及阴道超声联合应用在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用[J].山西医药杂志，2017，46（09）：1034-1035.