朱枫

【摘要】 目的：分析老年糖尿病肾病（DN）联合贝那普利与肾炎康治疗的临床效果及对炎性因子产生的影响。方法：于2013年9月-2017年8月笔者所在医院收治的DN患者中选取120例，随机分为两组，对照组单独采用贝那普利治疗，观察组在此基础上联合肾炎康治疗，对比两组治疗前后炎症因子水平、肾功能指标。结果：观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP、24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后ERPF、GFR水平高于对照组，EF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年DN联合贝那普利与肾炎康治疗的临床效果显著，能有效改善机体炎性水平与肾功能，可推广。

【关键词】 糖尿病肾病; 贝那普利; 腎炎康; 联合用药; 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-03

Effect of Nephritis Combined with Benazepril on Elderly Patients with Diabetic Nephropathy and the Effect on Inflammatory Factors/ZHU Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-19

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of Benazepril combined with Nephritis in elderly patients with diabetic nephropathy（DN） and its influence on the production of inflammatory factors.Method：From September 2013 to August 2017，120 patients with DN who were admitted to our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with Benazepril alone.The observation group was combined with Nephritis therapy.The levels of inflammatory factors and renal function before and after treatment were compared between the two groups.Result：The levels of TNF-α，IL-6，hs-CRP，24 h urine protein，Cr and BUN in the observation group were lower than those in the control group after treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The ERPF and GFR levels in the observation group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The level of EF was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The clinical effects of Benazepril and Nephritis in senile DN are significantly significant，and can effectively improve the inflammatory level and renal function，and can be generalized.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Benazepril; Nephritis; Combination therapy; Inflammatory factors

First-authors address：Gucheng Peoples Hospital，Gucheng 441700，China

糖尿病肾病（DN）是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因，属于糖尿病微血管水平并发症之一，可累及肾血管、肾小球、肾小管与肾间质，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。临床上，有15%左右的糖尿病患者会出现终末期肾功能衰竭，糖尿病可通过各种各样的方式对肾脏造成损伤，糖尿病患者发病早期肾功能尚正常，但随着高血糖、高胰岛素血症不断加重，肾血流量也会显著增加，肾脏易出现高灌注、高压力、高滤过等现象，最终引发肾小球硬化[2-3]。随着人们生活与饮食习惯的改变，DN患者数量也显著增加，若及早采取措施干预，则可将终末期肾衰减延缓，但若治疗不及时，则可能发展成为肾衰竭[4]。临床治疗DN时主要以调节脂质代谢异常、低蛋白饮食、控制血糖与血压为主，贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能将肾小球滤过率减少，肾炎康属于中成药，能促使受损肾小球足细胞得到修复，将尿蛋白减少[5-6]。本研究在老年DN治疗中联合应用了贝那普利与肾炎康，获得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年9月-2017年8月在笔者所在医院接受治疗的老年DN患者中选取120例。纳入标准：（1）经病理、临床等检查确诊为DN;（2）在不同程度上出现肾功能损害;（3）不存在贝那普利与肾炎康应用禁忌证;（4）精神正常。排除标准：（1）存在严重器质性脏器疾病;（2）对贝那普利与肾炎康过敏;（3）合并其他肾脏疾病;（4）心力衰竭;（5）泌尿道感染;（6）血压、血糖难以得到有效控制。随机分为两组，观察组60例，男45例，女15例;年龄60～86岁，平均（68.69±12.36）岁，病程5～12年，平均（8.25±1.29）年。

对照组60例，男42例，女18例;年龄60～88岁，平均（69.68±13.52）岁，病程6～13年，平均（8.69±1.32）年。研究获得医院伦理委员会批准，患者均于自愿情况下签署知情同意书。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组单独采用贝那普利治疗：给予患者优质低蛋白饮食与糖尿病饮食，并指导其适当运动，对其行常规降糖降压治疗，有效控制血糖、血压水平;给予患者早餐前30 min口服贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043648），服用剂量10 mg/次，1次/d，连续用药16周，用药过程中可根据患者实际情况调整用药剂量。

观察组在对照组基础上联合肾炎康治疗：给予患者口服肾炎康（天津同仁堂集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10940034），6片/次，3次/d，连续用药16周。

1.3 观察指标

炎症因子水平：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）采用双抗体夹心ELISA法测定，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）采用速率散射比浊法测定。

肾功能指标：24 h尿蛋白、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均采用全自动生化分析仪测定。

相关指标：肾有效血流量（ERPF）、滤过分数（EF）、肾小球滤过率（GFR）采用肾核素扫描法检测。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平对比

两组治疗前TNF-α、IL-6、hs-CRP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肾功能指标对比

两组治疗前24 h尿蛋白、Cr、BUN水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ERPF、EF、GFR水平对比

两组治疗前ERPF、EF、GFR水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ERPF、GFR水平高于对照组，EF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病属于临床常见慢性疾病的一种，若机体长期处于高血糖状态，则会促使全身微血管与大血管管壁出现病变，造成多系统损害，引发各种各样的并发症，对人类健康构成严重威胁[7-8]。糖尿病损伤人体肾脏的方式多种多样，其中肾小球硬化症和糖尿病之间存在密切相关性，即DN[9]。通常情况下，DN发病早期不会有临床症状出现，血压水平处于正常状态，肾脏体积增加，肾小球滤过率也会显著增加，出现高滤过现象，引发持续蛋白尿、高血压、水肿，最终出现肾功能障碍等[10]。肾小球受损时，机体Cr、BUN水平也会显著提高，肾小管受损时，会出现α-MG、β2-MG重吸收障碍，尿液排泄水平升高，所以Cr、BUN水平能在一定程度上反映肾小管重吸收功能，24 h尿蛋白则主要反映早期肾小管功能受损情况[11-12]。本研究中，观察组治疗后24 h尿蛋白、Cr、BUN水平均低于对照组，可知联合用药组患者肾功能改善更加显著。糖尿病肾脏损伤中，各种炎症因子也具有十分重要的作用，IL-6为急性时相反应调节因子，TNF-α能提高肾小球血管通透性，hs-CRP表达水平升高会显著增加糖尿病患者血管并发症危险系数[13]。本研究中，观察組治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，可知联合用药组机体炎症水平改善程度更高。

贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，不仅具有降压作用，同时还具有非血压依赖性肾脏保护功效，能促使尿蛋白排泄降低。该药物能对肾内血管紧张素Ⅱ生成进行抑制，将肾小球内高压力降低，将DN患者的高肾小球滤过率状态缓解;促使肾小球血流动力学紊乱得到纠正，将早期肾小球高滤过状态改善，对肾小球基底膜增厚进行抑制，延缓DN发展。本研究中，观察组治疗后ERPF、GFR水平高于对照组，EF水平低于对照组，相较于单一用药，联合用药改善早期肾小球高滤过状态更加明显。肾炎康属于中成药，由泽泻、益母草、土茯苓、黑豆、桔梗、地黄、白茅根、生地、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草、西洋参、人参等药物组成，具有清毒解毒、补血化瘀、益气养阴、健脾补肾等功效，有利于微循环改善，消肿、利尿、抗炎，降低毛细血管通透性[14-15]。

综上所述，老年DN联合贝那普利与肾炎康治疗的临床效果显著，能有效改善机体炎性水平与肾功能，推广价值显著。

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