刘宝新

【摘 要】 目的：观察原发性高血压1级患者采用耳穴贴压治疗后的临床疗效。方法：选取2015年10月至2017年10月确诊为原发性高血压1级的120例患者，随机分为降压药物组、耳穴贴压组、降压药物配合耳穴贴压组三组，每组各40例。分别给予降压药物治疗、中医辨证耳穴贴压治疗和降压药物配合中医辨证耳穴贴压治疗，治疗时间为4周。结果：经治疗，耳穴贴压配合降压药物组与其他两组进行对比，总有效率92.5%，主要症状改善95.0%，降压效果明显。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：降压药物配合耳穴贴压组降压效果明显。

【关键词】 耳穴贴压;高血压1级;临床疗效

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of patients with essential hypertension after treatment with auricular acupoint pressing.Methods： 120 patients with primary hypertension grade 1 diagnosed between October 2015 and October 2017 were randomLy divided into antihypertensive drug group， auricular acupoint pressing group， antihypertensive drug and auricular acupoint pressing group. 40 cases in each group. They were given antihypertensive drug treatment，TCM syndrome differentiation of auricular acupoint pressing therapy and antihypertensive drugs combined with TCM syndrome differentiation and auricular acupoint pressing treatment. The treatment time was 4 weeks. Results： After treatment， the auricular acupoint pressing and antihypertensive drug group were compared with the other two groups. The total effective rate was 92.5%， the main symptoms were improved by 95.0%， and the antihypertensive effect was obvious. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The antihypertensive effect of antihypertensive drugs combined with auricular acupoint pressing group is obvious and worthy of clinical promotion.

[Key words]Auricular point pressure;Hypertension level 1;Clinical efficacy

原發性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，对人体各系统的重要器官均可造成不同程度的损害[1]。高血压以血压升高为主要体征，常常出现伴随症状，如头痛眩晕、目眩和心悸等，严重者往往影响着患者的生活质量。目前使用的降压药物，具有依从性较差、副作用明显等缺点，因此寻找一种更安全有效的治疗方法，具有非常重要的意义[2]。为了加强本社区高血压患者的临床疗效，本中心开展了耳穴贴压方法对原发性高血压1级患者进行了治疗，取得了良好的降压效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年10月在本中心确诊为原发性高血压1级的120例患者，随机分为三组，降压药物治疗组、耳穴贴压治疗组和降压药物配合耳穴贴压组，每组各40例。其中男72例，女48例;平均年龄（49.35±8.63）岁;病程（2.72±1.45）年;根据中医辨证分型分为：肝火亢盛型56例，痰湿壅盛型31例，阴虚阳亢型22例，阴阳两虚11例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的诊断标准[3]，即至少3次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计，收缩压≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa），和（或）舒张压≥90mmHg。

中医诊断根据 《中药新药临床研究指导原则（试行）》高血压部分进行中医辨证分型[4]，1）肝火亢盛证：主要症状为头痛、眩晕、急躁易怒;次症为面红、目赤、口苦、口干、便秘、溲赤;舌红苔黄、脉弦数。2）阴虚阳亢证：主要症状为头痛、眩晕、腰膝酸软、五心烦热;次症为健忘、心悸、耳鸣、失眠;舌红少苔、脉弦细而数。3）痰湿壅盛证：主要症状为头痛、眩晕、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎;次症为失眠、心悸、口淡、食少;舌胖苔腻、脉滑。4）阴阳两虚证：主要症状为头痛、眩晕、腰酸、膝软、畏寒肢冷;次症为耳鸣、心悸、气短、夜尿频;舌淡苔白、脉沉细弱。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：1）年龄为18～65岁（含65岁）;2）符合西医原发性1级高血压诊断标准;3）未服用药物，或服用降压药物但停药2周以上;4）自愿原则、病情稳定并签署知情同意书。排除标准：1）各种继发性高血压;2）合并糖尿病、冠心病、脑血管病、严重肝肾功能不全等;3）伴有精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 降压药物组 常规服用马来酸依那普利5mg，2 次/d。（商品名：依苏，生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批号：15101211，规格：5mg×16片）。

1.4.2 耳穴贴压组 采用王不留行籽（公司：北京康源祥瑞医药科技有限公司）及菱形胶布进行贴压，根据中医证型选择耳穴。证属肝火亢盛型者：取穴选降压点、降压沟、神门、内分泌，配合脑、肝、胆、肾;证属痰湿壅盛型者：取穴选降压点、降压沟、神门、内分泌，配合脾、胃、肺;证属阴虚阳亢型者：取穴选降压沟、降压点、神门、内分泌，配合肾、皮质下、交感;证属阴阳两虚型者：取穴选降压点、降压沟、神门、内分泌，配合心、肾。对单侧耳廓进行75%乙醇常规消毒，用菱形胶带将王不留行籽贴敷于选定的穴位，每穴贴1粒，每天按时按揉每个贴敷穴位4次，每个穴位每次按揉3～5min，以产生酸胀或胀痛感、麻、热为适宜，以能耐受为度。每隔3d在另一侧耳穴进行贴压，1个疗程重复治疗4周。

1.4.3 降压药物配合耳穴贴压组 根据中医证型选择耳穴，贴敷方法同耳穴贴压治疗组，同时配合西药马来酸依那普利5mg，2次/d。

1.5 疗效观察

1.5.1 降压疗效评定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压的疗效判定标准，根据患者治疗前后血压值的变化情况进行评定。1）显效：舒张压下降10mmHg 以上，并达到正常范围。2）有效：①舒张压下降不及10mmHg 以上，但已达到正常范围;②收缩压较治疗前下降30mmHg 以上，须具备其中1项。3）无效：未达到以上标准者。

1.5.2 症状疗效评定标准 主要症状包括头痛、眩晕、头如裹、心悸、耳鸣、失眠、烦躁等。显效：上述症状消失，有效：上述症状减轻，无效：上述症状无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，率的比较采用卡方检验，等级资料采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经4周治疗后，三组症状都有所改善，但降压药物配合耳穴贴压组降压总有效率为92.5%，主要症状改善95.0%，总有效率明显高于其它两组（P<0.05）。三组患者血压下降幅度比较，降压药物配合耳穴贴压组下降幅度明显，疗效更优。具体结果见表1、表2。

3 讨论

随着我国医疗卫生事业改革的不断推进，基层社区卫生服务在疾病诊疗、慢性病管理等领域的作用不断提升，与人们的关系越来越紧密，“大病去医院、小病去社区”的诊疗模式逐渐形成，因此，不断提升和丰富基层社区卫生服务的诊疗手段和内涵尤为重要。中医诊疗技术基础实用、成本低廉、简便易行，更加适合于基层社区。

依据中医经络理论、脏腑理论，十二经络与人体内脏的变化有关，因此人体内脏器官产生反应，会经由植物神经系统的反射或傳递，反应在其相关的经络及体表的皮肤穴位上，且十二经脉都直接或间接上达于耳，刺激耳廓穴位点会迅速地经络感传，正如《灵枢》所述：“耳为宗脉之所聚”。现代医学认为[5]，耳廓与内脏的关系体现在神经传导途径上，丰富的神经分布在耳廓的各个部位，在耳廓迷走神经分布区上，体现了人体内脏在耳廓的相应部位的反应点。在耳穴贴压治疗原发性高血压1级中选择降压沟、降压点、神门、内分泌为主穴，稳定血压、安神定志，改善症状[6-7]。降压沟又名“耳背沟”，位于耳廓背面，由内上方斜向下方行走的凹沟处，可以起到稳定血压的作用，是降压的反应点，还能调节五脏六腑的平衡;降压点位于三角窝内的外上角，具有缓急止痛、降压镇静的作用，是诊断和治疗高血压的特定点，是判断血压高低的参考穴。神门位于三角窝后三分之一上部，具有镇静安神、降低血压、缓解疼痛等作用，是镇静安神要穴;内分泌位于耳甲腔底部，屏间切迹内0.5cm处，有补肾健脾、滋阴潜阳的功效，为调节内分泌紊乱引起的各种疾病的经验穴。根据患者辨证分型配合主穴根据随证予以加减辅穴，如证属肝火亢盛者加肝、胆、肾等穴位，疏肝解郁，平肝潜阳;证属痰湿壅盛加脾、胃、肺等穴益气行血、祛湿化痰;证属阴虚阳亢加肾、皮质下、交感等穴，滋阴潜阳，安神定志;证属阴阳两虚加心、肾等穴，调节心肾，宁心安神。

本次研究的结果显示，降压药物配合耳穴贴压组降压效果明显，说明在开始服用降压药物治疗之前，原发性高血压1级患者可以尝试耳穴贴压治疗。同时耳穴贴压方法简便易学，副作用少，易于在基层社区卫生服务中心各个科室推广。但要注意的是这种方法对患者依从性有很高的要求，对于血压水平监测需要更加密切，另对于耳穴贴压疗法的长远预期疗效和心血管及脑血管疾病等事件的预防，需要进一步研究。

参考文献

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[2] 戴伦.解读2018中国高血压新版指南，看防治新趋势[J].医师在线，2018，08（29）：18-19.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（10）：1-15.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

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[6] 谢阳谷，曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规[M].北京.中国中医药出版社，2007，（08）：138-139.

[7] 刘炜.针刺联合耳穴贴压治疗原发性高血压：随机对照研究[J].中国针灸，2015，35（03）：227-231.