李群+徐丽丽+戚其华

【摘要】 目的 观察电针加耳穴贴压治疗偏头痛的临床疗效。方法 42例偏头痛的患者， 采用电针加耳穴贴压的方法治疗， 观察其治疗效果。结果 42例患者中， 近期控制11例（26.19%）， 显效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 无效2例（4.76%）。结论 电针加耳穴贴压疗法是治疗偏头痛行之有效的方法。

【关键词】 偏头痛；电针；耳穴贴压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.189

偏头痛是一种常见的多发性的慢性神经血管疾病， 是原发性血管舒缩功能障碍而产生的头痛， 偏头痛的临床症状主要表现为单侧或双侧的搏动性头痛， 并且是反复发作， 有时患者伴随有畏光、呕吐、恶心、怕声等症状[1]。发病常有季节性， 女性多发， 病因复杂， 至今尚不十分清楚。偏头痛还具有治愈困难、发病率高等特点， 这会影响到患者的正常工作与生活， 将电针加耳穴贴压治疗方法应用于偏头痛的治疗中， 能够取得良好的临床治疗效果。本文就主要针对此予以简单分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院门诊收治的42例偏头痛患者， 纳入标准：① 满足上述伴典型先兆偏头痛或者是无先兆型偏头痛的诊断标准；②处于发作期的患者；③ 年龄13～60岁；④ 能按疗程完成治疗。其中男7例， 女35例；年龄16～53岁；病程最短8 d， 最长反复发作31年。42例患者均按疗程完成治疗及1个月后的随访。

1. 2 诊断标准 本次研究中的诊断标准依据国际头痛协会在2004年修订的与偏头痛有关的诊断标准。本文所选择的研究对象主要为伴典型先兆偏头痛患者及无先兆型偏头痛患者。

伴典型先兆偏头痛患者的诊断标准为：①先兆至少包括以下任意一条， 但是不存在运动障碍：a.视野缺损等阴性症状或者是线性闪光幻觉、色斑、点状等阳性症状， 包含这些完全可逆的视觉症状；b.包含麻木感、针刺感等完全可逆的感觉症状；c.可逆的语言功能障碍。②至少具有下列当中的两项：a.每个先兆症状5～6 min；b.≥1个先兆症状主见发展的过程>5 min， 或者是不同先兆症状连续出现时间>5 min；c.单侧感觉症状或者是同向视觉症状。③ 先兆症状同时出现， 或者是先兆症状出现之后的1 h内出现符合先兆型偏头痛的症状。④能改排除其他疾病。⑤至少有2次发作并且符合上述标准。

无先兆偏头痛的诊断标准为：①头痛期存在怕声、畏光、呕吐、恶心某一个症状。②上楼梯或者是其他类似的日常躯体活动会导致症状加重。③头痛至少存在：中重度日常活动受限或者是停止、搏动性质、局限于单侧的某一个症状。④头痛发作的持续时间持续4～72 h。⑤能够排除其他类型的疾病。至少发作5次， 并且满足上述标准。

1. 3 方法

1. 3. 1 电针治疗 取穴：百会、天柱、风池、率谷、太阳、阿是穴、合谷、侠溪、太冲.操作方法：患者取侧卧位， 先将针刺部位皮肤常规消毒， 用毫针针刺各穴， 以患者局部有明显针感为好， 其中天柱（+）和风池（-）、率谷（+）和阿是穴（-）分别连接电针仪， 连续波；低频以病人能耐受为度， TDP照射。治疗30 min/次。针5 d为1个疗程， 休两天， 共治疗2周10次。

1. 3. 2 耳穴贴压 主穴：颞区、脑、皮质下、枕区。配穴：女性加卵巢区， 眼部症状加眼区， 胃肠道症状加胃区。操作方法：先取健侧的耳穴， 常规消毒以后， 用带有王不留行籽的胶布贴压在相应的耳穴上。3 d换1次， 两侧耳穴交替贴压， 连续二次为一个疗程， 休1 d， 共治疗2个疗程。贴压期间嘱患者每日自行按压2～3 次， 每穴1 min/次。

1. 4 观察指标及疗效判定标准[2]

1. 4. 1 观察周期镇痛效应指标：包含了头痛发作次数、发作程度、持续时间以及其他相关症状。

头痛程度评价的过程中， 应用孙增华等[2]的综合评分法， 其中0分表示无头痛；2分表示头痛发作时不会对正常工作产生影响；4分表示发作时会对正常工作产生影响；6分表示发作时患者需要卧床休息。

头痛发作次数评价：以月为单位进行计算， 0分为不发作；2分为每个月发作1～2次；4分表示每个月发作次数为3～4次；6分表示每个月发作≥5次。

疼痛持续时间评价：5分表示疼痛时间>72 h， 4分表示疼痛持续时间为24～72 h；3分表示疼痛持续时间在6～24 h；2分表示疼痛持续时间为2～6 h；1分表示疼痛时间在<2 h；0分表示没有头痛整张。

伴随症状存在畏光、呕吐、恶心等≥3项记3分， 没有为0分， 存在1项为1分， 2项为2分。总的疼痛程度评分， 总积分≥19分则判定为严重头痛。在治疗结束之后的1个月评价患者的近期疗效。

1. 4. 2 疗效判定标准 近期控制：疗程结束时无发作性偏头痛症状， 停止治疗1个月不发病；显效：治疗后积分减少>50%；有效：治疗后积分减少20%～50%；无效：治疗后积分减少<20%。

2 结果

治疗2周结束后， 随访1个月治疗结果：近期控制11例（26.19%）， 显效23例（54.76%）， 有效6例（14.29%）， 无效2例（4.76%）。

3 讨论

偏头痛的发病机制至今仍不明确， 其发作可能和多种因素有关， 各种理化因素的刺激， 精神因素以及体内激素水平变化等都有可能引起偏头痛的发作， 另外遗传与饮食等也与偏头痛的发病有一定关系。

中枢神经系统除了有痛觉中枢外， 在中枢各级水平还有“痛觉调制系统”， 可抑制痛觉向中枢传递。针刺信号进入中枢系统后， 激发了从脊髓、脑干到大脑各个层次许多神经元的活动， 激活了机体自身的镇痛系统， 使镇痛物质（如5-羟色胺、乙酰胆碱、内源性阿片样物质等）分泌增加， 从而产生明显的镇痛效应。中医经络学将偏头痛归属于“少阳经头痛”范围， 故临床针灸多取少阳经的穴位。率谷、风池皆为足少阳经腧穴， 太阳在少阳经循行区域， 百会、天柱和阿是穴可直接通调局部经脉， 活络止痛。远端取足少阳胆经的侠溪和与之相表里的足厥阴肝经的输穴太冲， 诸穴相配， 有调整少阳经气， 疏通经络、止痛之效。

现代医学主要从神经、体液、内分泌等方面来解释耳穴的镇痛机理。耳廓的神经支配非常丰富， 有来自脑神经的三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支， 有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经， 以及随着颈外动脉而来的交感神经。耳穴是各个解剖器官的投射区。每个穴位通过全息反射机制与其相对应的器官相联系。所以选耳穴治疗偏头痛是头痛部位的反射区。例如颞区、枕区、眼区、胃区， 加上调节中枢神经系统和内分泌系统的穴位， 例如脑、皮质下、卵巢。吴连方等[3]认为耳针可以激活体内抗痛系统， 使外周血中皮质醇稳定， 强啡肽和β-内啡肽含量升高， 并能提高机体痛阈， 抑制交感神经活动和对疼痛的应激反应。刺激耳穴可使体内内啡肽含量明显升高， 从而起到镇痛作用。单秋华等[4]认为耳针能有效的提高血清中β-内啡肽含量， 并通过调节中枢神经递质的分泌起到镇痛作用。所以偏头痛的防治还应该从这些方面来研究。

参考文献

[1] 于生元.最新偏头痛分类及诊断标准.医师进修杂志， 2005， 28（4）： 1-3.

[2] 孙增华， 杨玉金. 偏头痛诊断、疗效评定标准意见. 中风与神经疾病杂志， 1995（2）：110.

[3] 吴连方， 金有慧， 赵卫红， 等. 分娩镇痛方法的临床研究. 中华妇产科杂志， 1997（6）：362-363.

[4] 单秋华， 孙冬梅， 吴富东. 耳穴贴压对女性更年期综合征患者血清内分泌素及β-内啡肽的影响. 中国针灸， 2003， 23（11）： 676-678.

[收稿日期：2016-10-20]