马宁宁，邓彩艳，姚爱梅，马 腾，胡玉莲，于凤琴，黄岩杰

1.郑州市妇幼保健院(郑州 450000)；2.河南中医院大学第一附属医院儿科 (郑州450000)

小儿急性扁桃体炎是临床常见疾病，主要由呼吸道感染造成，严重影响患者肺功能，不利于患儿生长发育。小儿急性扁桃体炎病程较长，症状减轻较慢，易复发。中医认为小儿急性扁桃体炎类属急乳蛾，乃为常见、多发疾病。本病最早属于“喉痹”范畴，自《咽喉脉证统论》将其从“喉痹”范畴独立出来[1]，并著书《急乳蛾篇》。张子和(金)曰：“热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作[2]，以其形似”。中医主张辨证施治疗小儿急性扁桃体炎，以外症为阳，内症为阴，虚则以温养之法，实则以排泄之法，言之有热去热，有风去风，疏通经脉，解之毒也。针刺是中医常用方法，急性扁桃体炎患儿咽部异物感严重，针刺穴位既能减轻临床症状，又可疏通经脉、气血，温养寒脉。本探究选取我院收治的急性扁桃体炎患儿，在西药治疗基础上接受中医针刺治疗，现将研究结果报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2016年 1月至2017年1月收治的急性扁桃体炎患儿86例，电脑随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组中男性24例，女性19例，年龄1～13岁，平均年龄(5.48±1.29)岁，病程1～15 d，平均病程(10.57±1.98)d。观察组中男性23例，女性20例，年龄1～14岁，平均年龄(5.74±1.39)岁，病程1～15 d，平均病程(10.71±1.54)d。两组患者一般资料差异比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。诊断标准：满足西医典型临床症状包括高热、头疼、急性面容、全身淋巴结重大、涂片阴性、呼吸道有常见细菌、血检有异常淋巴细胞、血清嗜异性凝集实验(+)。亦要满足中医《咽喉脉证通论》中关于外感风热证诊断标准。纳入标准：①家属、患儿知情同意；②外感风热证；③对针刺耐受；④过敏史、疾病史、手术史清晰。排除标准：①合并肺炎患儿；②心脏病患儿；③紫癜患儿；④针刺区域皮肤破溃患儿。

2 治疗方法 对照组接受常规西药治疗：头孢硫脒(国药准字：H44024253)，2～5 g/d静脉滴注，疗程7～14 d。观察组患儿在对照组治疗基础上接受针刺：主穴：耳尖、耳背静脉，配穴曲池、合谷。使用0.30 mm×25 mm毫针，针刺穴位，快速透皮，缓慢进针直至出现麻胀感，行捻转泻法，不留针，缓慢出针。本组患者均接受耳尖、耳背静脉点刺放血1～3滴，1次/d，连续5 d。

3 评价指标 中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》对急性扁桃体炎患儿的主次症进行评分，包括扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感(主症)；腭弓充血粘连、出汗、口渴、倦怠、泛恶(次症)，主症1～6分，次症1～7分，分数越高，症状越严重。

临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》疗效评价标准，痊愈：患儿咽喉部症状完全消失，血清检查正常，中医症候积分下降>95%。好转：患儿咽喉部症状显著消失，血清检查情况较好，中医症候积分下降>75%；有效：患儿喉部症状有消失，血清检查情况改善，中医症候积分下降<75%(含75%)；无效：症状未见改善或加重。临床治疗有效率=(痊愈+好转+有效)/总人数×100%。

症状消失时间：统计患儿主次症状消失。

不良反应：两组患儿治疗期间出现的不良反应。

免疫功能：治疗前后清晨抽取患儿肘静脉血，离心处理，留取血清，使用硝酸还原法比色法对血清NO测定，使用投射比浊法对血清IgG、IgA、IgM进行测定。

结 果

1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组患者主次中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽积分较治疗前下降，其中观察组扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标评分比较(分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

2 两组临床疗效比较 两组患者临床疗效比较有差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

3 两组患儿主次症状消失时间比较 观察组患儿主次症状消失显著少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿主次症状消失时间比较(d)

注：与对照组相比，▲P<0.05

4 两组不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生总率高于对照组，两组差异比较无差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

5 两组患儿免疫功能比较 治疗前两组患儿免疫功能差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者NO、IgG、IgA、IgM较治疗前升高，观察组患者NO、IgG、IgA、IgM水平高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿免疫功能比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

中医认为小儿急性扁桃体炎本属“急乳蛾”[3]，主因外感风温湿邪引起，有“热之甚为毒”之称。本病发生及发展过程中热[4-5]、毒互为因果。外感六淫，以风热为主，由咽喉经络循行交会，故咽喉乃主症部位之一[6-9]。《素问》见曰：“伤于风者，上先受之，多见附风而伤窍，且小儿肺脏娇嫩，最易所伤，若体之纯阳，则六气易被火化，故而小儿主以外邪以热性病证为最。急乳蛾由胸膈而起，主表为咽喉肿痛、喉核红肿。另有中医专著认为，饮食不当、肺胃热盛、七情失节，肝胆或逆[10]、热毒痈盛，夹痰夹瘀均是致病原因。西药头孢硫脒是治疗小儿急性扁桃体炎常用药物，是一种新型的头孢菌素[11]。赵汉庆等[12]研究发现，头孢硫脒对革兰阳性球菌及部分革兰阴性标菌有良好的抗菌作用。头孢硫脒主要通过作用细菌细胞壁，破坏并起到抗菌的作用，尤为使用呼吸道感染疾病。针刺是祖国中医灿烂瑰宝，针刺耳穴能起到消炎退热、镇静降压作用。耳尖、耳背针刺放血具有疏通经络、祛瘀生新的作用。辅雪曲池、合谷穴能够辅助主穴能使患儿体温快速下降，有利于咽喉肿痛、发热、咳嗽等症状快速消失。

本研究结果显示，观察组扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘连、出汗、口渴、倦怠、泛恶评分，提示本组患儿主次症状改善情况较好，说明针刺联合头孢硫脒能显著改善患儿扁桃体大小、扁桃体充血、分泌物、咽痛、发热、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘连等症状。观察组临床总有效率较高，说明针刺联合头孢硫脒能显著提高小儿急性扁桃体炎临床疗效。观察组患儿主次症状消失时间较短；提示针刺能辅助头孢硫脒快速起效，从而快速消除小儿急性扁桃体炎症状。观察组患者NO、IgG、IgA、IgM水平较高，说明针刺联合药物能显著改善患儿机体免疫功能，提高抵抗力。