王 旭，佘明明

陕西省商洛市中心医院骨科(商洛 726000)

作为痛风最为常见的首发症状，急性痛风性关节炎起病迅速，临床症状主要表现在局部关节红、肿、热、痛[1]。关节镜介入手术治疗在近年来临床治疗急性痛风性关节炎患者中取得良好的进展，而已成为目前临床治疗此类患者的主要手术方式[2-3]。为此，本研究通过选取本院38例急性痛风性膝关节炎患者，探讨口服祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜介入手术治疗对患者证候积分、实验室指标和膝关节功能的影响。

资料和方法

1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年6月76例急性痛风性膝关节炎患者，随机分为对照组与联合组各38例。纳入标准：符合痛风性关节炎的中西医诊断标准[4-5]，且结合临床症状体征、病史、实验室检查等确诊；年龄18～75岁；发病于膝关节，存在不同程度的关节积液；配合临床资料且至随访6个月。排除标准：痛风发作间歇期、继发性痛风、关节僵硬、关节畸形，丧失劳动能力；处于妊娠期或哺乳期；伴有急性关节损伤、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节结核、高血压、糖尿病等；伴有局部感染、肝肾功能异常、心肺功能不全、凝血功能异常；对研究药物过敏或伴有过敏体质；既往行中西医结合治疗；伴有出血性疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、精神性疾病等。两组患者临床基本资料的比较，均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床基本资料的比较

2 治疗方法

2.1 对照组：采取关节镜手术治疗，采取局部麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，进镜，先行关节镜探查，对增生水肿的滑膜组织进行清除，用刮匙刮除软骨、半月板和韧带上的尿酸盐结晶，并使其剥脱、游离；用大量0.9%氯化钠溶液进行冲洗，清除炎症组织，并对退变组织进行修整。术后进行常规抗炎治疗，在术后1 d内拔出引流装置，弹力绷带适度加压包扎患肢，行抗炎治疗和关节功能锻炼，控制饮食、科学膳食。

2.2 联合组：在对照组治疗基础上，口服祛湿化瘀解毒定痛汤治疗，药方组成：鸡血藤、川芎各30 g，生地黄、黄柏各25 g，茯苓、木瓜、忍冬藤、薏苡仁各20 g，牛膝、赤芍、蛇舌草各15 g，独活、苍术、防己、秦艽各10 g，1剂/d，每日饭后温服2次，治疗3个月。

3 观察指标 ①证候积分：分为0分：关节无红肿、疼痛或活动受限；2分：轻度关节红肿、疼痛，可基本忍受，关节活动范围减少<1/3，对日常生活、工作影响小；4分：中度关节红肿、疼痛，关节活动范围减少≥1/3，对日常生活、工作影响较大；6分：重度关节红肿、疼痛，难以忍受，关节活动完全受限，严重影响日常生活、工作[6]。②实验室指标：于治疗前和治疗后1个月，取患者清晨空腹肘前静脉血5 ml，对尿酸、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)含量进行检测。③膝关节功能：于治疗前和治疗后6个月，记录患者膝关节活动度，并用Lysholm评分[7]评价患者膝关节功能的改善情况。

4 疗效评价 临床疗效分为：①临床治愈：证候积分减少≥95%，临床症状和体征消失或基本消失，实验室指标恢复正常，关节功能恢复；②显效：证候积分减少70%～94%，临床症状和体征明显改善，实验室指标基本正常，关节功能基本恢复；③有效：证候积分减少30%～69%，临床症状和体征有所好转，实验室指标有所改善，关节活动轻微受限；④无效：证候积分减少<30%，临床症状和体征未见好转甚至加重，实验室指标未见改善，关节活动严重受限[8]。

结 果

1 两组患者临床疗效的比较 两组治疗总有效率的比较，并无明显差异(P>0.05)，但相比对照组，联合组临床治愈率显著增加(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

2 两组患者治疗前后证候评分的比较 相比治疗前，两组治疗后3个月证候评分明显减少(P<0.05)；相比对照组，联合组治疗后证候评分明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后证候评分的比较(分)

注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前后实验室指标的比较 相比治疗前，两组患者治疗后1个月尿酸、ESR和CRP含量均明显减少(P<0.05)；相比对照组，联合组治疗后尿酸、ESR和CRP含量均明显减少(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后实验室指标的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 两组患者治疗前后膝关节功能的比较 两组治疗后6个月膝关节活动度和Lysholm评分较治疗前均显著升高(P<0.05)，联合组治疗后膝关节活动度和Lysholm评分较对照组均显著升高(P<0.05),见表5。

表5 两组患者治疗前后膝关节功能的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨 论

痛风是临床常用的一种致残性疾病，是因嘌呤代谢终产物尿酸盐结晶沉积于关节及其周围组织，导致痛风结节形成，造成炎性反应，最终可导致关节畸形[9]。既往研究指出，随着病程的增加，痛风复发患者发作间隔时间亦会缩短，同时发作持续时间亦会延长，长时间反复发作可累及膝关节等多个大关节，因此单一内科治疗通常难以有效控制病情进展[10]，最终可因关节和软组织严重破坏而导致关节畸形。而关节镜介入手术已成为目前临床治疗痛风性关节炎患者的主要术式，可有效清除关节内沉积的尿酸结晶，缩短服药时间，减少关节炎反复发作，减轻机体炎性反应[11-12]。

及时减轻临床症状、控制炎症、恢复关节功能是急性痛风性关节炎的治疗目的所在[13]，非甾体抗炎药是此类患者的首选药物，其次为糖皮质激素和秋水仙碱治疗[14]，但上述药物均为对症治疗药物，未根据患者具体病因进行辨证施治，从而难以有效抑制疾病进展[15]。本研究所采用的祛湿化瘀解毒定痛汤是由鸡血藤、川芎、黄柏、生地黄、薏苡仁、茯苓、忍冬藤、防己等十余种方药组成，诸药联用，共奏清热解毒、利湿化浊、通络止痛、活血化瘀的功效。本研究发现，两组治疗总有效率的比较，并无明显差异，但联合组临床治愈率较对照组显著升高。结果表明，关节镜介入手术与中药辅助治疗的疗效明显优于单一关节镜介入手术，效果更佳。

本研究显示，两组患者治疗后证候评分较治疗前明显减少，且联合组治疗后证候评分较对照组明显减少。结果表明，急性痛风性膝关节炎患者应用口服祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜介入手术治疗可有效减轻临床症状，减轻患者痛苦，最终有助于促进关节功能恢复。本研究中，相比治疗前，两组患者治疗后尿酸、ESR和CRP含量均明显减少；相比对照组，联合组治疗后尿酸、ESR和CRP含量均明显减少。而且，两组患者治疗后膝关节活动度和Lysholm评分较治疗前均显著升高，联合组治疗后膝关节活动度和Lysholm评分较对照组均显著升高。结果表明，应用关节镜手术联合中药治疗不仅可有效缓解机体炎症状态，而且可显著改善膝关节功能，其效果明显优于单一关节镜手术治疗。究其原因，可能因应用关节镜介入与中医药联合治疗对急性痛风性膝关节炎患者的治疗可能具有协同作用，可能通过多种途径改善尿酸合成，抑制多种炎性因子的释放，缓解机体炎性反应。

综上所述，急性痛风性膝关节炎患者应用口服祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜介入手术治疗疗效确切，不仅可有效减轻临床症状，缓解机体炎症状态，而且可显著改善患者的膝关节功能，最终达到标本兼治的效果。