王 洋,王 妞,梁艳梅

河南省省立医院疼痛科(郑州 450019)

椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)为椎动脉遭受动力性及机械性压迫或刺激等致使血管弯曲、狭窄，进而引发椎-基底动脉血供不足所致综合征[1-2]。相关统计资料表明，CSA发病率可达17.3%左右，在颈椎病总发生率中约占10%～15%，仅低于神经根型颈椎病，对患者机体功能及生活质量影响极大[3-5]。中医在CSA治疗中具有显著优势，中医将CSA归类于“痹症”等范畴，认为静脉阻塞致使筋脉失养、营卫失和，气血瘀滞受阻造成眩晕[6-8]。目前，临床针对CSA治疗尚缺乏统一标准，多采取针灸推拿、手法、理疗、牵引及药物等予以干预[9-10]。强力定眩片为临床治疗CSA的重要药物，其具有祛风止痛、滋补肝肾、活血化瘀、息肝风平肝阳功效，取得了一定效果；“筋骨调衡”手法是于“筋骨力学平衡”及“筋骨整体观”中西医理论基础上，综合CSA病因及病机特征制定的针对性推拿手法，可调节颈部结构紊乱及颈部软组织张力，促使椎动脉血流畅通。但目前关于强力定眩片与“筋骨调衡”手法在CSA中联合应用价值的报道研究较少，为此，本研究选取我院38例CSA患者，探讨强力定眩片联合“筋骨调衡”手法的应用效果。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2014年11月至2016年10月CSA患者76例，其中男43例，女33例；年龄36～72岁，平均(54.16±12.23)岁；病程：5.1～16.4个月，平均(10.58±3.23)个月。随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=38)，对照组男20例，女18例，年龄(54.51±12.70)岁，病程(10.83±3.49)年；研究组男23例，女15例，年龄(53.81±11.67)岁，病程(10.33±3.04)年，两组年龄、性别、病程等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准:符合《中国病症诊断疗效标准》中CSA诊断标准[11]；主要症状为发作性眩晕；知晓本研究，签署同意书。

排除标准:过敏体质及对研究药物具有过敏史者；并发其他颈椎病变者；并发血液系统重度病变者；动脉粥样硬化、高血压等所致眩晕者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采取强力定眩片(国药准字Z61020139)，口服1.75 g/次，3次/d。

2.2 研究组：采取强力定眩片联合“筋骨调衡”手法治疗，强力定眩片用量、用法同对照组；“筋骨调衡”手法：①松筋：掌根或拇指揉按病变脊柱节段周边软组织约2 min，拇指弹拨以上病变处压痛点或者条索硬结物(“筋结”)约3 min，重点揉按前中、后斜角肌和枕后小肌群，揉按力度自轻至重，患者略感酸胀即可；②拔伸：采取仰卧位间隙拔伸法，取平卧位，操作者站于患者头端，以一手食指及拇指顶托病变脊柱节段椎板旁，一手托于下颌处，将颈部向上略微托起，使其与水平方向呈约15°～20°夹角，向头端拔伸，着力点为棘突间，约持续20 s，后放松10 s，逐渐上下移动椎间隙，重复操作10次，主要节段：3～6节颈椎间隙；③整骨：取平卧位，头部略微后伸，操作者站于其头端，一手拇指顶按第2颈椎关节突，一手掌托下颌，将颈椎逐渐用力向头端拔伸，并于拔伸基础上，将颈椎旋转到阻力极限处，随后作有控制的、稍增大幅度(约3°～5°常规推扳力)快速扳动动作，拇指顶按棘突，协调用力推按对侧，可听到弹响声或感到关节移位感，“筋骨调衡”手法治疗1次/d。两组均治疗两周。

3 观察指标 ①治疗前及治疗两周后依据王楚怀等《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》[12]对两组眩晕症状与功能予以评估，分值越高眩晕症状与功能改善效果越好；并依据评分变化情况评估临床疗效：分值增高≥75%为临床治愈，增高≥50%为显效，增高≥25%为有效，增高不足25%为无效；总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗前及治疗2周后实施颈椎X线检查，测定寰椎轴线和齿状突轴线差距、齿突与侧块间距差值。③随访6～12个月，统计两组疾病复发率。

结 果

1 眩晕症状与功能评分 治疗前两组眩晕症状与功能分值间无统计学差异(P>0.05)，治疗两周后两组眩晕症状与功能分值较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表1。

2 临床疗效 研究组临床疗效优于对照组，且研究组治疗总有效率(92.11%)高于对照组(73.68%)(P<0.05)，见表2。

3 颈椎X线检查结果 治疗前两组齿突与侧块间距差值、寰椎轴线和齿状突轴线差距间无明显差异(P>0.05)，治疗2周后两组齿突与侧块间距差值、寰椎轴线和齿状突轴线差距较治疗前缩小，且研究组小于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

表3 两组颈椎X线检查结果比较(mm)

4 疾病复发率 治疗后6个月两组疾病复发率间无明显差异(P>0.05)，治疗后12个月研究组疾病复发率(10.53%)低于对照组(31.58%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组疾病复发率比较[例(%)]

讨 论

现代医学针对CSA发病机制学说包括三种：①椎动脉遭受骨性压迫，致使血供减少；②颈交感神经遭受刺激后，致使椎动脉应变性痉挛，进而减少血流量；③上颈段软组织感受器受异常刺激，造成机体平衡与定向功能异常[13-14]。上述因素均可引起椎动脉血流动力学异常，增大血流阻力，造成微循环障碍，进而致使椎动脉血供减少而出现眩晕等症状。

中医对颈椎病认知广泛，CSA在中医中属“眩晕”、“风眩”、“冒眩”、“头眩”等范畴，《灵枢·口问》载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，中医认为，CSA为本虚标实、虚实夹杂之症，气血亏虚、肝气不足致使肩颈疼痛及眩晕，其治疗应以活血行气、疏通筋脉等为原则[15]。强力定眩片为现代中药制剂，主要成分包括天麻、杜仲叶、杜仲、野菊花及川芎等，其中天麻可减小脑血管阻力，增大脑血管血流量，适用于颈椎病变眩晕症状，且可增加心肌供氧量，对心肌产生一定保护功能；川芎可降压、避免缺血性脑血管病发生；野菊花能镇痛抗炎、延缓细胞衰老；杜仲叶能强化机体免疫功能，改善新陈代谢；诸药联用可产生协同作用，抑制血栓形成，改善CSA患者血液流变性。本研究结果表明，采取强力定眩片治疗后两组眩晕症状与功能及颈椎X线检查结果均较治疗前改善，加用“筋骨调衡”手法治疗的研究组患者各指标改善幅度更加明显，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明联合采取强力定眩片及“筋骨调衡”手法治疗CSA可更有效缓解患者临床症状，提高治疗效果。

推拿手法治疗CSA目的为恢复颈椎内外源性平衡，原理在于松解头颈部痉挛肌肉、调整关节异常位置，以此使椎动脉处于最佳空间。CSA软组织病理因素主要为颈部相关肌群痉挛，颈部自后向前分别为督脉、膀胱经、小肠经及三焦经、胆经与大肠经和胃经、任脉等，颈部后方主要包括膀胱经、督脉等，由于“筋喜柔不喜刚”，因此采取按揉方式放松相关软组织，随后明确经脉中条索状、结节、痛点等阳性反应点，采取力量相对较重弹拨手法进行粘连松解处理，软化结节，以此发挥松筋功效。同时，CSA患者颈部存在明显发热感，如《素问》云：“按之则热气至，热气至则痛止矣”，可调节相关经络经气，以此使气至病所发挥疗效。此外，CSA病理基础主要在于椎体失稳及椎动脉走行屈曲，头部缺氧缺血以致眩晕，因此第二步采取仰卧位颈椎拔伸手法，以此增大椎间隙，将扭曲于横突孔间椎动脉伸直，改善椎动脉血供状态，并确保失代偿颈椎生物力学平衡得到有效调节，并恢复其代偿功能。同时，寰枢关节错缝为CSA重要骨性病理因素之一，此为正骨手法应用基石，而调整手法理论基础为：使“筋入槽、骨合缝”，故第三步实施仰卧位颈椎定位牵扳法，可使颈椎寰枢关节有序排列，对颈部椎体生物力学平衡予以重建，以此使机体气机条达、阴阳平衡、筋骨平衡及气血平衡，达到治疗CSA目的。另由研究结果可知，治疗后12个月研究组疾病复发率低于对照组(P<0.05)，提示强力定眩片联合“筋骨调衡”手法治疗CSA还可减少疾病复发，改善预后。

综上所述，联合采取强力定眩片及“筋骨调衡”手法治疗椎动脉型颈椎病，可有效改善患者眩晕症状与功能，缩小寰椎轴线和齿状突轴线差距及齿突与侧块间距差值，提高治疗效果，且可降低疾病复发率，利于改善预后效果。