余长江，胡小军，訾 璐，陈 瑶，王 玉，肖长江，李 俊

武汉市普仁医院康复中心中医康复科(武汉430081)

脑中风发病一年之后，仍然存在半身不遂、口鼻眼歪斜及语言表达障碍的症状称为脑中风后遗症。该病的临床表现比较丰富，主要有偏瘫、四肢麻木、言语障碍等。也可见记忆力减退、头晕头痛等非特异性症状。一般认为，其主要原因为脑血管内部血黏度异常升高，血脂、血压等水平提升，与动脉粥样硬化斑块等引起血管病变，上述两种病变相互作用导致血栓堵塞脑动脉，使脑局部血流无法正常流通以及脑组织发生缺氧性坏死。一旦该作用波及脑神经系统控制的运动神经部位，就容易发生偏瘫、肢体麻木等后遗症。若对脑神经下的语言中枢神经构成伤害，就可能引发言语障碍等。现阶段治疗脑中风后遗症的主要办法为服用西药及康复训练。临床发现，西药的服用能在一定程度上控制患者的病情，但由于长期服用使不少患者出现了耐药性，使治疗的效果大幅降低。此外，常规西药毒副作用较大，不利于患者身心的康复。应用康复训练能一定程度上减轻后遗症，使不良反应得到缓解，但单纯使用康复训练或不合理的训练方法不利于后遗症的治疗。我院采用补阳还五汤加减配合针刺回阳九针穴联合康复训练治疗脑中风后遗症，具有优越性，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2015年8月至2017年8月到本院就诊的60例中风后遗症患者，分为观察组和对照组各30例，观察组中男18例，女12例；年龄41～82岁，平均年龄(62.3±2.6)岁；病程6～22月，平均(10.5±1.6)月。对照组中男17例，女13例；年龄42～81岁，平均年龄(62.5±2.5)岁；病程7～22月，平均(10.8±1.7)月。纳入标准：行CT及MRI检查符合脑卒中有关标准；未出现脑出血症状[1]。排除严重精神类疾病及肝肾功能不全的患者。各项指标比较(P>0.05)有可比性。患者及家属均知晓该研究，并签署知情同意书，研究通过我院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予对照组患者康复训练的方法。早期对患侧行被动训练，健侧行主动训练，以期提升肌张力水平及肌张力的平衡性，完善功能活动的能力。康复训练中期肌张力得到提升，采取拮肌运动，帮助提升分离动作的次数。恢复期则加强对运动技能水平的控制，改善反复活动的效果，提升动作频率。主要依照以下方式开展：第一，被动训练+主动训练肌力和关节的活动情况。对不能进行正常活动的患者亦可采用意识锻炼法；第二，坐位、站位的日常训练，观察掌握一定程度后，可开展步行训练，但不可操之过急。第三，日常生活的锻炼。包括洗漱、更衣等动作，引导其逐步恢复生活能力。

2.2 观察组：在对照组的基础上，联合补阳还五汤加减配合针刺回阳九针穴。精选黄芪50～70 g，川芎、当归各20 g，桃仁12 g，红花8 g，依据患者具体症状加减：便秘者加用火麻仁；脾虚者联合党参、白术等；痰液较多者使用半夏、天竺等；体内湿寒者加熟附子。煎制取汁，每日一剂。使用针刺回阳九针穴配合治疗，滋补阳气、调理阴阳。在中脘、劳宫、三阴交、太溪等部位取穴，中脘部直刺1～1.3寸，合谷处直刺0.5～0.8寸，劳宫处直刺0.2～0.6寸，太溪处直刺0.5～0.9寸。得气之后留置刺针约半小时，采取提插捻转的方式，每5～6 min行针。1次/d，6 d/周。连续治疗四个疗程对效果进行观察评定。

3 疗效标准 依照NDS评分标准对两组患者神经功能缺损程度进行评分[2]；应用Barthel指数法对患者日常生活能力进行评定；采用《中药新药临床研究指导原则》进行中医证候积分评定[3]；使用《脑卒中诊断与疗效评定标准》评定患者恢复情况。显效：治疗后，临床症状、体征及其它神经系统病症消失，四肢肌力及肌张力处于正常水平，能恢复工作；有效：症状、体征得到一定缓解，可在他人扶持下站立，但不可独立处理日常事务；无效：症状、体征未改变甚至加重，四肢功能未出现变化。总有效率=显效率+有效率[3]。

结 果

1 两组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[例(%)]

2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度对比 两组患者治疗前神经功能缺损程度比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组神经功能缺损程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度对比(分)

3 两组患者治疗后Barthel指数评分分布范围对比 观察组Barthel指数分>61分明显比对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后Barthel指数评分分布范围对比[例(%)]

4 两组患者治疗后中医证候积分对比 治疗后观察组中医证候积分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗后中医证候积分对比(分)

讨 论

研究认为，脑中风主要是由于脑血管的意外事件所引起，例如脑出血、脑血栓及脑外伤等,严重影响患者生活质量，给家属及社会带来了较大的经济负担。中风后遗症通常表现出偏瘫、意识模糊、言语障碍等主要病症。刘庆军[4]认为，康复训练是一种比较有效的脑中风后遗症治疗方案。它应用长期有规律的训练内容使脑中风后遗症患者逐步确立优良的生活习惯，保持人体内部肌群生理功能的正常水平，使患病后处于持久休眠状况的脑细胞被有效唤醒并进一步改善功能，对合理的运动思维和机体平衡性有显著的引导作用，进而使其运动能力及语言状况得到较大幅度的提升，提升治疗的满意程度。照日格图[5]也认为，康复训练可以帮助患者改善不良生活习惯，形成正确的思维方式，有利于语言及运动水平的显著改善。该学者指出，语言功能的康复性训练，例如发音、沟通等，可在一定程度上提升患者的语言能力。同时，采取心理安抚等措施，也对语言功能的改善有促进作用。不过，采用单一的康复训练治疗效果较为有限，不能对神经系统进行深层次的刺激，所以临床上也多使用针刺配合治疗。易保轩[6]通过实验证明，针灸可进一步改善血液循环的不良状况，有效控制体内瘀滞的症状。该学者认为，治疗中风后遗症应首取督脉，主要由于其为阳经之海，能协调阴阳，对人体各经络有掌控作用。针刺凤池穴能使阳气得到宣通，可清心通关开窍；百会、风府穴有清醒神志、改善惊厥的效果。足三里合并丰隆可降浊升清，有利于脾胃功能的调节以及痰液量的有效控制，并能疏通经络，使气血畅通。王淑杰等[7]也认为，在康复训练基础上采用针灸配合治疗，可有效改善脑血液循环功能障碍及皮质抑制的情况，减轻脑血管的阻力作用，促进脑血流量的提升，从而增强代偿能力，对梗死位置的血液循环有良好的促进作用。进一步研究发现，针灸还可以提升人体中枢神经的兴奋程度，扩大局部神经系统肌肉的兴奋水平，有效辅助机体运动功能的进一步提升。李金凤[8]指出，使用中医针灸疗法时，应注意遵循中医辨证原则，突出经络疏通、活血化瘀，在康复训练的基础上针对患者不同的症状采取针对性的针灸方案。如患者中风后发生认知障碍，应主要取前区及额区开展针灸，再用康复训练强化治疗的效果。如出现语言交流障碍，则应对头部语言运用位置开展针灸，再辅助使用发音或对话的练习巩固治疗效果。刘越成等[9]在此基础上，给予患者补阳还五汤，进一步提升了疗效。研究指出，脂质透明样变引发的动脉闭塞及小动脉部位出现粥样硬化是导致脑梗死的主要原因。动脉闭塞及小动脉部位的粥样硬化容易引起神经细胞的严重损伤、坏死或其他功能性障碍[10]。闫素芳[11]发现，黄芪能有效抵抗氧自由基的侵入从而提升微循环效果。同时能提升缺血性脑细胞抗缺氧的水平和SOD的活性表达，并且增强肿瘤坏死因子的分泌能力，降低过氧化对脑神经的伤害。常盼等[12]通过动物实验也说明黄芪可抑制线粒体中MDA的表达，提升SOD及ATP活性，提升脑组织脑血液含量。本研究采用补阳还五汤辅助治疗，有效改善了患者的神经功能及语言能力，值得应用。