李淑华

河南省濮阳市油田总医院(濮阳 457001)

小儿腹泻是临床儿科中常见的疾病，秋冬季节小儿发生腹泻的几率比较大，主要是由于感染轮状病毒引发的，属于感染性疾病[1]。婴幼儿发生腹泻后会对自身的健康成长造成不利的影响，因为缺乏营养，患儿会出现发育迟缓的问题，因此，提高治疗效果是保证婴幼儿健康成长的前提[2]。临床上治疗小儿腹泻常用的药物是双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可以有效改善患儿的肠道环境，维持正常的肠道菌群数量，进而促进患儿的病情好转[3]。虽然使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可以有效的治疗小儿腹泻，但是它并不能达到理想的治疗效果，因此，临床上现在最主要的问题是运用什么方法能够达到最终的治疗效果[3]。我院在小儿腹泻治疗过程中，运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合黄芪建中汤治疗进行治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的小儿腹泻患者78例，随机分为两组，纳入标准：①两组患儿通过检查C反应蛋白、大便常规、尿常规、血常规确诊为是腹泻；②两组患儿以及患儿的家属均知情同意本研究。排除标准：①有先天性肝疾病的患儿；②合并心肝肾功能不全的患儿；③需要抗生素治疗的患儿；④合并有其他疾病的患儿；⑤先天性胃肠道畸形的患儿。对照组患儿39例，男23例，女16例;年龄1～6岁，平均年龄(2.6±0.8)岁;研究组患儿39例，男25例，女11例;年龄1～6岁，平均(2.5±0.9)岁;两组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组：运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(国药准字S19980004)进行治疗,给患儿口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,≤6个月婴儿1片/1次;6个月～3岁的婴幼儿小儿2片/次;3～6岁患儿3片/1次,3次/d。如患儿有脱水的症状，要及时为患儿静脉补液,如患儿有呕吐的症状，可以让其服用维生素B6[4]。另外告知患儿家属要注意患儿的饮食情况，多吃清淡易消化的食物，避免生冷刺激的食物。

2.2 研究组：研究组在对照组的基础上运用黄芪建中汤加减(国药准字S20033034，20 μg/支)进行治疗，药剂组成：桂枝、苍术、党参、白芍、木香、槟榔各5 g，炒麦芽、葛根、大枣、茯苓各6 g，黄芪12 g，若患儿久泻不止，则加入乌梅、莲子、禹余粮等，将上述药剂熬制成汤药，每日一剂，用水煎后分3次服用[5]。

3 观察指标 ①比较两组患儿的临床疗效，患儿临床的所有症状都消失为显效；患儿的临床症状有了明显的好转为有效；患儿的所有临床症状没有好转，而且有恶化的现象为无效。有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②比较两组患儿的各临床症状改善时间，比较的项目有住院时间、腹泻停止时间、退热时间、大便正常时间。③比较两组患儿治疗前后血清中的IL-6、IL-17、TNF-α因子水平，清晨抽取空腹静脉血，应用酶联免疫法进行检测。④比较两组患儿恶心、呕吐、腹胀、腹痛等的不良反应发生率。

结 果

1 两组患儿的临床疗效对比 研究组患儿的临床疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 患儿的临床疗效对比[例(%)]

2 两组患儿的各临床症状改善时间对比 研究组患儿的各临床症状改善时间均早于对照组(P<0.05)， 见表2。

表2 两组患儿的各临床症状改善时间对比(d)

3 两组患儿治疗前后血清中炎性因子水平对比 研究组患儿的炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清中炎性因子水平对比(pg/ml)

4 两组患儿不良反应发生率对比 研究组患儿的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)， 见表4。

表4 不良反应发生率对比[例(%)]

讨 论

小儿腹泻是临床上常见的儿科消化道疾病，它是由很多原因引发的，多发于4个月～6岁之间的婴幼儿[6]。婴幼儿的各项身体机能都发育的不够完善，胃肠功能比较脆弱，免疫功能比较低下，病毒感染、天气变化等都会对婴幼儿的机体造成很大的影响，从而容易引发腹泻。婴幼儿发生腹泻后肠道内的菌群平衡打破，菌群双歧杆菌的数量就会显著的下降，肠道内菌群失衡又会加重腹泻症状，进而引发水电解质紊乱、脱水等症状的发生[7]。

很多患儿出现腹泻后经检查都会发现有肠道菌群紊乱的现象，运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可以有效地改善肠道菌群紊乱的现象，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片属于益生菌制剂，它可以分泌消灭细菌的杀菌物质，阻止细菌分泌出有毒物质，避免肠道黏膜受到损伤[8]。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片在治疗小儿腹泻方面发挥了非常重要的作用，它安全又有效，可以迅速缓解患儿的临床症状，改善患儿腹泻的现象[9]。它会对正常肠道菌群造成一定的影响，因此，与中药汤剂黄芪建中汤加减治疗联合使用会发挥更好的效果。研究表明，研究组患儿的临床疗效优于对照组(P<0.05)，因此，运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合干黄芪建中汤加减治疗小儿腹泻比单纯运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的效果更好[10]。通过研究结果表明，研究组患儿的各临床症状改善时间均早于对照组(P<0.05)，由此可以看出，单独运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片虽然可以缩短患者的住院时间、腹泻停止时间、退热时间、大便正常时间，但是从结果中可以发现，运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合黄芪建中汤加减治疗可以更加突出各症状的改善效果，可以有效的提高治疗效果，并且比较安全有效[13]。

双歧杆菌是一种微生态制剂，它里面的活菌数量非常多，每克达1亿个，双歧杆菌是正常人体肠道中的菌群之一。它可以调节人体肠道中菌群平衡，也可以作为正常细菌补充人体，并且可以有效地将肠道中具有危害性的细菌进行清除，与肠黏膜上皮细胞紧密结合可以起到保护肠道的作用，建立保护肠道屏障，促进肠道损伤组织的修复，抵抗病毒等有害病菌的侵入。双歧杆菌还可以维持肠道的酸性环境，加快肠道对维生素D、钙、铁的吸收。对有害细菌的繁殖生长进行抑制，减少革兰阴性杆菌的数量，从而有效地降低血液中内毒素的含量。双歧杆菌不仅可以维持肠道内菌群的生态平衡，而且会增强吞噬细胞的活性，提高人体的免疫力，提高机体对病毒细菌的抵抗能力，进而达到最终的治疗效果。在以往中医理论的认知中，小儿腹泻属于“泄泻”的范畴，其发病的主要原因为脏腑虚损、内伤饮食等，因此在治疗时应以健脾益胃为主要原则。黄芪建中汤具有温补中气、健脾开胃、益胃、中和等良好功效。黄芪建中汤加减治疗小儿腹泻的另一个优点在于具有较强的灵活性，可根据患儿实际情况和腹泻状况的改善情况，在该药剂的基础进行加减其他中药，如此一来可根据各个患儿的个体化差异进行治疗，使治疗小儿腹泻的临床疗效更为理想，由此可见，对于小儿腹泻的治疗，在临床常规治疗的基础上加黄芪建中汤加减治疗，其临床效果更加显著，可明显缩短患儿的住院时间和治疗时间，促进患儿快速康复。

值得注意的是，在对腹泻患儿进行治疗时，小儿腹泻家长要提前做好预防措施，合理安排患儿的饮食，养成良好的饮食习惯；饭前饭后勤洗手，以免将病毒带入口中；多注意天气的变化，小儿腹泻流行的季节注意做好消毒隔离。通过研究结果表明，研究组患儿的不良反应发生率低于对照组，因此，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与干扰素联合可以有效的提高治疗安全性，降低不良反应的发生率[14]。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与黄芪建中汤加减联合使用治疗小儿腹泻，当患儿口服药物后，会迅速在体内发挥效果，刺激机体产生相应的保护肠道黏膜的因子，进而可以有效阻止病菌的侵入，从而降低了患儿发生腹泻的概率。除此之外，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与黄芪建中汤加减联合使用发挥较强的抑菌作用，进而有效的杀灭肠道内的病毒，形成一层保护黏膜的屏障，还有促进肠胃蠕动的功能。IL-6细胞因子在小儿非感染性腹泻中具有调节组织细胞生长分化的功能，小儿发生腹泻后IL-6因子的水平会显著增高， IL-6因子的致炎活性非常强，使内皮血管的通透性显著的增加。另外，IL-17因子也有很强的致炎作用，它会将大量的炎症细胞全部堆积在一起，从而会使机体分泌更多的炎症因子，进而加重患儿的腹泻情况[15]。患儿体内的II-6和IL-17因子的水平可以有效的反映体内的炎症情况。研究结果表明，研究组患儿的炎性因子水平低于对照组(P<0.05)，表明运用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合黄芪建中汤治疗小儿腹泻，可以有效的减轻患儿体内炎性因子水平。

综上所述，小儿腹泻治疗过程中，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合黄芪建中汤的治疗效果更好，值得临床上应用。