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输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床疗效评价

2019-07-08朱通牟燕

健康必读·下旬刊 2019年12期
关键词:上尿路结石临床疗效

朱通 牟燕

【摘 要】目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术(简称FURS)治疗上尿路结石(简称UUC)临床疗效。方法:本研究回顾性分析2018年2月-2019年2月间来院治疗的106例UUC患者。分A组和B组,均53例,分别行FURS与体外冲击波碎石术,对比疗效。结果:A组的碎石成功率、复发率、治疗时间、出血等围手术期指标明显优于B组(P<0.05),B组1例患者出现肾包膜下血肿。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石较体外碎石术安全而有效。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术;上尿路结石;临床疗效

【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2019)12-03--01

UCC是多种结石病的统称,其长时间停留于体内,可与结石周边组织产生炎性反应,进而形成结石嵌顿或包囊,导致输尿管梗阻等严重后果[1]。其并发症为肾绞痛、肾积水及肾功能减退,影响生活质量,严重者出现尿毒症。手术是其常规疗法,但术式多样,疗效各异。本研究主体为来院治疗的106例UUC患者,旨在探究FURS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2018年2月-2019年2月间来院治疗的106例UUC患者。

纳入标准为:确诊为UUC;符合适应症:即肾结石,输尿管上段结石直径为0.8-2.0cm;基于自愿原则参与研究,且熟知操作流程,配合度高;年龄<70岁。

排除标准为:伴有急性炎症;伴有肝肾疾病;伴有恶性肿瘤;凝血功能异常;参与其他研究。分A组和B组,均53例。其中,A组男31例,女22例;年龄范围是22-67岁,平均(39.84±1.51)岁;病程范围是1-5个月,平均(3.05±0.16)个月;结石直径为0.8-2.0cm,平均(1.65±0.15)cm。B组男32例,女21例;年龄范围是23-68岁,平均(39.72±1.46)岁;病程范围是2-7个月,平均(3.86±0.11)个月;结石直径为0.9-1.9cm,平均(1.54±0.13)cm。

两组一般情况及资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

B组选用体外冲击波碎石术(简称ESWL)治疗:无需麻醉,经X线定位后,电压设置为12-22kV,冲击波次数应<4000次,设置频率为80次/min。观察排石情况,确定是否再次行该术式治疗,若需再次手术,间隔时间应>1周。

A组选用FURS:取截石位,手术选择全麻,术前常规留置双J管1周以被动扩张输尿管,术中取出双J管,置入输尿管镜,再置入斑马导丝,行退镜处理,经斑马导丝将软镜扩张鞘置入,直达结石处或肾盂出口,发现结石后将钬激光光纤(200μm)插入,行钬激光碎石治疗。功率设定10Hz与0.8-1.2J,保证碎石直径<3mm。套石网篮取出较大结石残渣结石,并拔除镜鞘,沿导丝置入1根支架,并留置双J管。

1.3 观察指标

记录出血量(简称BL)、操作时间(简称OT)、排石时间与治疗时间等指标;随访6个月,记录复发率。

1.4 疗效评价标准

成功碎石:经CT或B超检查发现结石直径在3mm以下,且无并发症[2]。

1.5 分析统计学

数据处理工具是SPSS16.0软件,指标表达是[],对比检验是t值,几率表达是[%],对比检验是χ2值,统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比围术期指标

A组的围术期指标均优于B组(P<0.05)

2.2 对比碎石效果

A组的成功碎石率高于B组,复发率低于B组(P<0.05)

2.3 并发症情况

A组无重大并发症情况,B组出现1例肾包膜下血肿。

3 讨论

UCC的发病率为10%,为保护患者的输尿管与肾脏功能,临床多以手术疗法治疗该病[3]。ESWL是传统术式,可有效击碎结石,但用于UUC的效果较差,其定位精准度较差,容易导致再次手术、肾包膜下血肿、伤及正常组织等不良后果。FURS的治疗安全性高,其利用可弯曲镜头观察结石情况,且置入难度小,不对输尿管造成损伤,灵活性高。其采用钬激光粉碎结石,不对结石周边组织造成损伤,针对性强。但其对操作者的技术要求较高,需要其熟练掌握输尿管解剖学特征,并根据实际情况灵活调整手术方案,体现个体化原则[4]。

结果中A组的围术期指标均优于B组(P<0.05)。说明FURS可缩短治疗时间,且出血量少。原因是软镜的镜体较为纤细,可轻易置入输尿管,不对尿道产生明显刺激,不会导致大量出血等情况。且工作通道的实际内径约3.5F,能够准确定位结石,缩短操作时间。A组的成功碎石率明显高于B组,复发率低于B组(P<0.05)。说明FURS的手术成功率高,且远期疗效理想。原因是软镜可弯曲180°,对残留结石的清除率高[5]。而钬激光波长大概是2140nm,其粉碎结石、止血和切割等效果佳,可快速集中能量,脉冲发射的时间为0.24μs,功率高达10kw,对结石的粉碎效果极佳,不易复发。总之,FURS治疗UUC的成功率高,可取得较佳的远期疗效。

参考文献

黄德群.输尿管软镜钬激光碎石术的配合及常见仪器故障的处理技巧[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(3):155-156.

徐旭.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石治疗的护理体会[J].中国继续医学教育,2019,11(18):159-161.

刘东,玉苏甫·阿克木,李凯,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2019,13(2):99-102.

李海博,周伟民,秦振乾,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例臨床分析[J].江苏医药,2019,45(2):208-210.

韩红举.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石93例临床分析[J].实用临床医学,2019,20(2):30-32.

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