许荣 赵少贞 郑亦君 常晓可

角膜后弹力层脱离(descemet membrane detachment，DMD)是一种多见于白内障、青光眼、角膜穿通伤缝合术等内眼手术后严重影响视力预后的并发症。国外研究报道，白内障超声乳化术后DMD的发生率为0.044%～0.520%[1-2]。国内DMD的发生率缺乏大规模流行病学资料，多为个案报道，治疗策略对视力预后的影响仍需进一步探讨。本研究收集2014年5月至2017年12月在我院行年龄相关性白内障摘出术共12 968例患者的临床资料，其中12例患者术后发生了DMD，现回顾分析以上患者的诊治流程，并就其发生原因及预防、治疗方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年5月至2017年12月在我院行年龄相关性白内障摘出术患者12 968例，其中白内障超声乳化术12 839例，白内障囊外摘出术129例。发生威胁术后视力的DMD 12例(12眼)，其中8例为白内障超声乳化术后，4例为白内障囊外摘出术后，发生率分别为0.062%和3.101%；男4例、女8例；年龄62～91岁，平均77.17岁；右眼5例、左眼7例。9例合并浅前房、高龄等高危因素。

1.2 手术方法白内障超声乳化术采用角巩膜缘切口，切口直径为2.2 mm。白内障囊外摘出术选择1200 钟位角巩膜缘做6.0 mm隧道切口，2.2 mm穿刺刀自隧道穿刺进入前房，圈套器婉核，抽吸晶状体皮质及残余黏弹剂。

前房注气术：一旦确诊为DMD需要手术干预时，术中手术显微镜、术后裂隙灯联合前段光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)判断脱离的范围和形态。在脱离最高区行角膜切口进入脱离区层间，在角膜表面向角膜板层切口处撵压层间积液，重复数次，以确保脱离的后弹力……