李俊瑞　何丹①

【摘要】 目的：探究产科护士疼痛知识培训对于提升妇产科护理质量的效果。方法：选取笔者所在医院妇产科2017年1月-2018年1月收治的300例产妇及25名产科护理人员作为主要研究对象，将300例产妇分为对照组和观察组，每组150例。25名产科护理人员在未接受疼痛知识培训时对1组产妇进行护理，在接受疼痛知识培训后对另1组产妇进行护理。对比25名产科护理人员在接受疼痛知识培训前后的问卷考试成绩及两组产妇疼痛护理满意度。结果：护理人员在培训后疼痛知识问卷考试成绩明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组产妇疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产科护士开展疼痛知识培训能有效提高其疼痛护理知识水平和操作技巧，从而提高产妇疼痛护理质量，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】 妇产科护理; 护理质量; 疼痛知识培训; 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-03

疼痛在现代医学中是指一类伴有不良情绪的复杂心理及生理活动，是一种因机体不适或痛苦产生的主观感受，属于临床最为常见的症状之一。临床上根据疼痛症状持续时间的长短，将其分为急性疼痛与慢性疼痛两类。急性疼痛一般情况下最多持续2个月，绝大多数急性疼痛都是由于患者身体受到的损伤，如手术切口或创伤等，对其身体直接产生影响而引起的，是人体的一种保护和报警机制，提醒患者身体出现异常;慢性疼痛通常会持续3个月甚至更长的时间，大多数情况下慢性疼痛除了与患者机体曾经受到的损伤有关，往往还与其社会活动、生活习惯、心理状态有关[1-3]。对于产妇这一特殊群体来说，患者不仅需要面对手术疼痛、产痛等多种急性疼痛，也需要面对由于产后抑郁、焦虑等原因促成的慢性疼痛，对其产后康复和新生儿健康成长都造成了严重影响，因此对产妇实施疼痛护理，提高护理质量显得十分重要。为探究产科护士疼痛知识培训对于提升妇产科护理质量的效果，本研究选取笔者所在医院妇产科2017年1月-2018年1月间收治的300例产妇及25名产科护理人员作为主要研究对象，开展试验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科2017年1月-2018年1月收治的300例产妇及25名产科护理人员作为主要研究对象，产妇纳入标准：（1）文化程度在初中及以上;（2）无认知或意识障碍。产妇排除标准：（1）文化程度在小学或以下;（2）合并有慢性疾病。将300例产妇分为两组，每组150例。以2017年1-6月未开展疼痛知识培训时的150例产妇作为对照组，2017年7月-2018年1月开展疼痛知识培训后的150例产妇作为观察组。25名产科护理人员在未接受疼痛知识培训时对1组产妇进行护理，在接受疼痛知识培训后对另1组产妇进行护理。对照组产妇，年龄21～37岁，平均（28.5±3.7）岁;孕周36～41周，平均（37.7±1.6）周;剖宫产73例，顺产77例。观察组产妇，年龄22～36岁，平均（28.9±3.2）岁;孕周35～40周，平均（37.5±1.4）周;剖宫产74例，顺产76例。对比两组产妇年龄、孕周等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法

护理人员接受疼痛知识培训，具体培训方法如下。

1.2.1 筹备阶段 首先组织笔者所在医院产科主任、产科护士长、麻醉科主任及护理教师等专业人员开展研讨会，从医院实际情况出发，结合他院的先进经验制定本次培训的具体目标及内容，并讨论培训开展方式与时间。产科护士长还需要额外负责受训人员的组成和时间安排，以及调整排班顺序等[4-5]。本次培训主要包括以下四大方面的内容：与疼痛有关的一般知识、与疼痛有关的药物知识、如何对疼痛等级进行评估及如何预防或缓解疼痛症状[6]。护理人员通过此次培训，应掌握常见镇痛药物的不良反应类型，能够在临床护理中评估产妇疼痛等级;学会如何对产妇实施有效的疼痛护理，从而帮助其缓解疼痛，减轻身体和精神上负担[7]。

1.2.2 教材选择 为保证本次培训的专业性和有效性，研讨会中决定选择国家卫生部组织专家编写的《麻醉药品使用与规范化管理培训教材》作为培训中主要使用的教材[8]。该教材正文部分分为20章，包括疼痛发生机制及其诊断、分级方法、疼痛症状的常用治疗方法、规范化疼痛治疗的过程、因疼痛引起的常见心理问题类型及其干预方法、镇痛药物可能引起的不良反应及其防治措施等[9]。教材附录部分主要对常用镇痛药物和辅助药物种类、用法用量及这些药物的药理学进行说明，同时提供一份疼痛评估表以供参考[10]。

1.2.3 培训讲师 本次培训中根据不同教学内容，分别安排产科主任、产科护士长、麻醉科主任及护理教师作为不同部分的培训讲师。所有讲师均具备以下条件：（1）从事与疼痛症状有关的临床护理实践经验达到5年以上;（2）从事与疼痛症状有关的临床治疗实践经验达3年以上;（3）临床教学经验达到一年以上;（4）熟练掌握有关疼痛治疗及常用镇痛药物的知识[11]。

1.2.4 培训时间 综合考虑产科业务需要及培训效果等因素，决定将培训分成30课时进行，每个课时约为2学时，每周开展3课时培训，总培训时间为10周。

1.2.5 教学方法 本次培训中采用多种教学方法相结合的模式，主要包括：（1）讲授式教学。讲师通过语言、板书、多媒体等多种方式向学生讲述疼痛护理有关理论知识，并对重、难点进行针对性解释说明。（2）案例教学法。选取产科临床护理中的典型事件作为教学案例，在课堂上进行展示，要求学生对案例进行阅读，讨论并分析案例内容，尝试提出自己的解决的方法，最终通过综合其他人的方案寻找最佳解决途径，训练将理论知识应用于临床实践的能力[12]。（3）小组合作学习。依据能力互补原则将学生分为几个学习小组，讲师为学习小组指定课题，指导他们在培训课上进行讨论，或通过日常护理工作启发合作完成课题。在这一过程中提高对有关理论知识的掌握程度，培养创新能力。（4）演绎法。让学生分别扮演产妇及护理人员，模拟还原临床护理中常见的情景，使其能够站在产妇的角度思考问题，并训练临床实践能力。

1.2.6 考评方法 在培训开始前、培训5周及培训结束后分别对受训护理人员相关知识掌握程度进行评价，以问卷考试的形式进行。

1.3 观察指标及评价标准

对比护理人员在学习前后疼痛知识的掌握程度及两组产妇疼痛护理满意度。其中，疼痛知识通过问卷考试进行评价，主要包括与疼痛有关的一般知识、与疼痛有关的药物知识、疼痛诊断评估及疼痛症状处置四部分，每部分10小题，总分100分。产妇疼痛護理满意度通过医院自制的问卷调查表进行调查，总分为100分，≥90分为非常满意、70～89分为基本满意、60～69分为一般、<60分为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%，分别统计两组产妇疼痛护理满意度。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 25名护理人员在培训前后问卷考试成绩对比

25名护理人员在培训后与疼痛有关的一般知识、与疼痛有关的药物知识、疼痛诊断评估、疼痛症状处置和总分分值均明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇疼痛护理满意度对比

观察组产妇疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

疼痛是临床最常见症状之一，虽然随着医疗水平和镇痛技术不断发展，镇痛药物的效果和安全性不断提高，但对于孕妇来说，她们仍需要面对产痛、剖宫产术后疼痛等目前尚无解决方法的疼痛类型。疼痛会对产妇的身体和心理产生双重刺激，抑制体内分泌催乳素，减少乳汁的分泌量，对新生儿的成长发育造成不良影响。若不及时采取有效的疼痛管理措施，缓解产妇疼痛症状，急性疼痛很可能引发抑郁、焦虑等疾病，转变为慢性疼痛，对产妇健康造成长期负面影响。临床研究认为，护士在产妇围生期疼痛管理中扮演着主要角色，因此提高产科护士疼痛管理水平，能有效促进产科整体疼痛管理水平发展。

本次研究在产科护士中尝试开展疼痛知识培训，考试成绩显示，护理人员在培训后疼痛有关的一般知识、与疼痛有关的药物知识、疼痛诊断评估及疼痛症状处置的成绩明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。为了解培训护理人员在接受培训后，实际应用知识的能力，本次研究额外对产妇疼痛护理满意度进行调查，结果显示观察组产妇疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，产科护士开展疼痛知识培训能有效提高其疼痛护理知识水平和操作技巧，从而提高产妇疼痛护理质量，值得在临床护理中推广应用。

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（收稿日期：2018-12-03）