施思斯 唐隽 张超 白晶 王凯

【摘要】 目的：观察慢性肥厚性鼻炎应用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的效果及并发症。方法：采集2016年6月-2018年1月笔者所在医院耳鼻喉科诊治的63例慢性肥厚性鼻炎患者，按不同术式分两组，观察组33例行鼻内镜下低温等离子射频消融术，对照组30例行下鼻甲黏膜下骨质切除术，比较两组手术疗效、鼻腔功能及并发症。结果：观察组手术总有效率93.94%，相较于对照组更高（P<0.05）;观察组术后1个月MTT （13.21±4.10）min、MTR （4.11±0.34）mm/min，相较于对照组均较低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率相较于对照组更低（P<0.05）。结论：慢性肥厚性鼻炎应用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的效果显著，能有效缓解鼻炎，改善鼻腔功能，且术后并发症少，安全性高。

【关键词】 慢性肥厚性鼻炎; 鼻内镜; 低温等离子消融术; 手术疗效; 鼻腔功能; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

The Effect of Nasal Endoscopic Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation on Chronic Hypertrophic Rhinitis and Evaluation of Complication Rate/SHI Sisi，TANG Jun，ZHANG Chao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-12

【Abstract】 Objective：To observe the effect and complications of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Method：The clinical data of 63 patients with chronic hypertrophic rhinitis who treated in the Department of Otolaryngology from June 2016 to January 2018 were collected.According to different surgical procedures，33 patients in the observation groupunderwent endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation，in the control group，30 cases underwent submucosal resection of the lower turbinate，and the surgical outcome，nasal function and complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 93.94%，which was higher than that of the control group（P<0.05）.The MTT （13.21±4.10）min and MTR （4.11±0.34）mm/min in the observation group were lower than those in the control group at 1 month after operation（P<0.05）.The postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The chronic hypertrophic rhinitis has a significant effect on endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation.It could effectively relieve rhinitis，improve nasal function，and has less postoperative complications and high safety.

【Key words】 Chronic hypertrophic rhinitis; Nasalendoscopy; Low temperature plasma ablation; Surgical efficacy; Nasal function; Complications

First-authors address：The First Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

慢性肥厚性鼻炎（chronic hyper-trophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科常见病，是基于单纯的慢性鼻炎发展而来，该病特征在于鼻黏膜、黏膜下及骨质呈彌漫性或局限性肥厚增生，症状包括鼻塞、严重鼻音、嗅觉减退等，并伴发耳鸣、头痛、咽干等体征[1]。目前，手术是该病治疗的主要手段，其中鼻内镜下低温等离子射频消融术应用较为广泛，符合微创手术理念，疗效显著，且安全性高。为此，笔者所在医院纳入2016年6月-2018年1月接诊的63例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，观察鼻内镜下低温等离子射频消融术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集笔者所在医院耳鼻喉科于2016年6月-2018年1月诊治的63例慢性肥厚性鼻炎患者，入选标准：经鼻CT检查确诊，依据文献[2]《实用耳鼻咽喉头颈外科学》符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准。排除标准：鼻外伤或骨折、鼻中隔偏曲、其他鼻部疾病、鼻部恶性肿瘤、凝血障碍、严重脏器病变等患者。按不同术式分两组，观察组33例，男女比例20∶13，年龄28～59岁，平均（40.11±5.43）岁，病程2～4年，平均（3.01±0.14）年;对照组30例，男女比例19∶11，年龄29～55岁，平均（41.34±5.11）岁。

两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具比较性。患者自愿参加研究，签订同意书。

1.2 方法

对照组治疗行下鼻甲黏膜下骨质切除术：平卧，气管插管全麻，鼻内镜下采用1%盐酸肾上腺素1 ml、生理盐水

10 ml将棉片浸润后行收缩双侧鼻腔黏膜，在下鼻甲黏膜下骨质表面注入生理盐水行黏膜下分离，下鼻甲下缘纵行手术切口，下鼻甲黏膜切开至骨质，骨膜下对粘骨膜进行分离，先将下鼻甲内侧的粘骨膜分离，随后分离下缘，再对外侧粘骨膜分离，形成上至下鼻甲根部，后至下鼻甲后端粘骨膜瓣，将下鼻甲骨质切除，并在鼻腔内填塞纳吸棉，充分压迫下鼻甲内、外两层粘骨膜瓣;术后2 d内镜下清除纳吸棉。

观察组治疗行鼻内镜下低温等离子射频消融术：平卧，气管插管全麻，鼻内镜下采用1%盐酸肾上腺素1 ml、生理盐水

10 ml将棉片浸润后行收缩双侧鼻腔黏膜，在下鼻甲黏膜下骨质表面注入生理盐水以备射频消融使用。随后利用低温等离子射频系统在鼻腔内置入射频刀，从下鼻甲游离缘处达到预定位置，持续踩踏开关，从前向后行下鼻甲消融。探查鼻甲下黏膜颜色，待黏膜转为白色为宜。若鼻甲太肥厚，可二次刺入。术毕基本无须填塞。

1.3 疗效评定标准

手术疗效按照鼻炎疗效标准评定，显效：鼻塞等症状、体征均消退，鼻腔良好通气，无脓性分泌物，未见渗血，下鼻甲颜色淡红，距离鼻底5 mm以上;有效：鼻塞等症状、体征显著缓解，下鼻甲体积比术前小，鼻腔脓性分泌物少量;无效：鼻塞等症状、体征未好转，鼻通气无改善，下鼻甲暗红，距离鼻底2 mm以下;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。鼻腔功能通过糖精试验测定，包括鼻黏膜纤毛的传输时间（MTT）、输送率（MTR）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效

相较于对照组，观察组手术总有效率更高，为93.94%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 鼻腔功能

相较于对照组，观察组术后1个月的MTT、MTR均更低（P<0.05），见表2。

2.3 并发症情况

相较于对照组，观察组术后并发症发生率更低，为3.03%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎指的是鼻黏膜、骨膜、鼻甲骨呈肥大性增生。目前，針对该病，临床治疗包括药物、手术疗法。但是，许多慢性肥厚性鼻炎患者的鼻腔改变为增生性，采用药物难以达到治愈效果。传统鼻甲部分切除术存在限制，且手术操作易伤及鼻黏膜，引起术后粘连，影响鼻腔功能恢复[4]。近年来，微波、冷冻、电凝灼烧等技术被广泛用于慢性肥厚性鼻炎治疗，尽管该类技术能缩小鼻甲，但亦会造成下鼻甲黏膜瘢痕化，影响黏膜正常功能，导致鼻腔感染或分泌物潴留[5]。因此，本病理想的治疗方法在于确保下鼻甲黏膜完整且生理功能无损害的情况下使下鼻甲缩小，以缓解鼻阻塞，改善鼻腔通气。

随着医疗技术的完善，低温等离子技术被引入慢性肥厚性鼻炎治疗中。在本次研究中，笔者所在医院对收治的慢性肥厚性鼻炎患者实施鼻内镜下低温等离子射频消融术进行治疗，结果显示，观察组手术总有效率93.94%，相较于对照组更高;这与金美月等[6]研究所得结果相似，可见，鼻内镜下等离子射频消融术用于慢性肥大性鼻炎治疗的效果显著，能有效治愈疾病。分析原因可能为：低温等离子是利用100 kHz等离子射频电场使电解液转化成等离子低温状态，在电极前形成一层约为

100 μm的等离子体薄层，再取得充足能量后，将分子键打断，并分解成靶细胞;另外，低温等离子射频消融术利用导电介质将分子分离，定点消融，且温度较低，能有效促使组织体积缩小，并不破坏胶原蛋白分子结构，有效恢复鼻甲功能[7-8]。另外，等离子射频消融术通过双极射频所生成的容量，转化电解液为等离子体，利用带电粒子逐层解体目标组织，缩小下鼻甲，扩大鼻腔间隙，缓解鼻塞[9-10]。此外，通过鼻内镜引导，能清楚观察到下鼻甲肥大的部位、程度，易于手术操作，减少失误，防止损害鼻腔黏膜，避免伤及神经组织，降低并发症风险[11-12]。本研究显示，观察组术后并发症发生率26.67%，相较于对照组更低;表明鼻内镜下等离子射频消融术的安全性高，能减少患者术后并发症，促进预后。同时，该手术的损伤范围仅限于黏膜下层，能保护纤毛系统、腺体的完整性，最大限度的保护鼻黏膜，不损害鼻黏膜纤毛系统的清除、嗅觉能力[13]。本研究显示，观察组术后1个月MTT （13.21±4.10）min、MTR （4.11±0.34）mm/min，

相较于对照组均较低，进一步证实上述观点。受时间、样本量等限制，关于术后复发情况有待进一步研究。

总结上文，慢性肥厚性鼻炎应用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的效果显著，有效改善鼻炎，恢复鼻腔功能，且减少术后并发症，安全有效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-07）