谭强

【摘要】 目的探讨布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素对中重度支气管哮喘的临床效果及安全性。方法 120例中重度支气管哮喘患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各60例。对照组实施布地奈德福莫特罗治疗， 观察组则实施布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗。比较两组疗效;气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间;治疗前后肺功能指标和C反应蛋白水平;不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和C反应蛋白水平分别为（1.11±0.25）L、（2.11±0.23）L、（12.71±0.56）mg/L， 观察组FEV1、FVC和C反应蛋白水平分别为（1.10±0.21）L、（2.11±0.24）L、（12.78±0.56）mg/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组FEV1、FVC和C反应蛋白水平分别为（1.68±0.43）L、（2.78±0.61）L、（6.55±0.50）mg/L， 观察组FEV1、FVC和C反应蛋白水平分别为（2.56±0.56）L、（3.45±0.79）L、（2.55±0.45）mg/L， 两组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于治疗前， 且观察组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间分别为（3.45±1.41）、（2.11±0.22）、（5.13±0.55）d， 均短于对照组的（6.42±2.01）、（3.42±1.01）、（8.23±1.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%， 对照组不良反应发生率为10.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗中重度支气管哮喘的效果理想， 安全性较高， 值得临床推广使用。

【关键词】 布地奈德福莫特罗;阿奇霉素;中重度支气管哮喘;临床效果;安全性

支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病， 临床上属于常见疾病， 发病率高， 病程长， 长期影响患者的生命和健康。该病的主要临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息等， 晨间和夜间多发。目前支气管哮喘的医疗方法主要是采用药物控制， 但单一用药难以治愈[1]， 需要探寻更有效的治疗方案。本研究分析了布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素对中重度支气管哮喘的临床效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院120例中重度支气管哮喘患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各60例。观察组中， 男34例， 女26例;年龄62～77岁， 平均年龄（65.79±3.92）岁;病程3～15 d， 平均病程（11.61±1.13）d。对照组中， 男37例， 女23例;年龄61～77岁， 平均年龄（65.36±3.88）岁;病程3～15 d， 平均病程（11.43±1.19）d。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均实施平喘止咳解痉等治疗， 维持水电解质平衡。

1. 2. 1 对照组 实施布地奈德福莫特罗治疗， 布地奈德福莫特罗粉吸入剂， 雾化吸入， 160 μg/次， 每天早晚各吸入1次， 治疗2个月。

1. 2. 2 观察组 实施布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂服用方法同对照组;阿奇霉素片， 口服， 10 mg/（kg·d）， 1次/d， 治疗2个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组疗效;气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间;治疗前后肺功能指标和C反应蛋白水平;不良反应发生情况。疗效判定标准：改善显著：病情恢复正常， 肺功能指标和C反应蛋白水平恢复正常;好转：症状体征、肺功能指标和C反应蛋白水平均改善≥50%;无效：症状体征、肺功能指标和C反应蛋白水平均改善<50%[2]。总有效率=（改善显著+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后肺功能指标和C反应蛋白水平比较 治疗前， 两组FEV1、FVC和C反应蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于治疗前， 且观察组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间比较 观察组气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.67%， 对照组不良反应发生率为10.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘是一种炎症反应性疾病， 其发生涉及机体的炎症细胞和化学传递物。目前采用布地奈德福莫特罗治疗具有良好的控制效果， 但治愈的可能性较低。布地奈德福莫特罗是布地奈德和福莫特罗的联合制剂， 其中布地奈德可显著增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性[3， 4]， 有利于改善纤毛清除作用， 促使通气阻塞得到改善。布地奈德福莫特罗具有很强的生物活性， 可通过吸入药物通过细胞膜与细胞质中的相应受体结合， 布地奈德福莫特罗血药浓度高， 除了控制炎症反应， 其对机体免疫力也有一定的提升作用， 且可有效促进支气管平滑肌舒张[5-7]。而阿奇霉素为第二代大环内酯类抗菌剂， 具有良好的抗菌作用， 主要通过对抗细菌蛋白而杀菌， 还能抑制体内炎症介质的释放， 半衰期长， 生物利用度高[8-10]。两者联合使用可发挥综合协同作用， 可有效缓解哮喘症状， 减少气道高反应性， 有效控制气道炎症， 改善肺功能， 舒张气道平滑肌， 降低微血管通透性， 增加气道上皮纤毛的摆动等， 缓解哮喘症状[10-13]。

本研究中， 对照组实施布地奈德福莫特罗治疗， 观察组则实施布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗。结果显示， 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于治疗前， 且观察组FEV1、FVC和C反应蛋白水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气喘、呼吸困难、肺部杂音持续时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%， 对照组不良反应发生率为10.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 布地奈德福莫特罗联合阿奇霉素治疗中重度支气管哮喘的效果理想， 安全性较高， 值得临床推广使用。

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[收稿日期：2018-11-19]