刘有发，阮亮，梁丽萍

1德兴市妇幼保健院检验科 （江西德兴 334200）；2峡江县人民医院 （江西峡江 331409）

阴道炎是妇科常见疾病，有研究报道，阴道炎占妇科门诊患病率的1／3，有40．0%以上女性曾有不同程度的生殖道感染［1］。阴道炎发病因素复杂，临床多采取妇科白带常规检查，在显微镜下根据白带中白细胞清洁度、线索细胞、念珠菌、滴虫等指标进行判断，但显微镜下操作要求高，主观性高，且对病原体类型的诊断灵敏度、特异度等较低［2-3］。阴道炎五联检验是近些年应用的检测手段，该技术准确度高、操作简单，且逐渐在阴道分泌物检测中得到广泛应用。本研究探讨阴道炎五联检验在阴道炎病原体诊断和白带清洁度检测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2018年12月收治的56例阴道炎患者，年龄20～56岁，平均 （36．43±5．19）岁；已婚31例，未婚25例；病程1～5个月，平均 （2．71±0．69）个月。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。纳入标准：患者伴不同程度的白带瘙痒、白带增多、异味等症状；患者知情研究目的、方法及制度，且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规镜检

患者接受分泌物提取时，以屏风遮挡，注意保护隐私，取膀胱截石位，充分暴露宫颈口，于阴道后穹窿部位，用棉拭子轻柔擦拭阴道分泌物，于同一个方向旋转3～5圈，均匀涂抹在载玻片上，分成两份送检。使用革兰染色法对标本进行处理，在XS-500i型光学显微镜 （日本SYSMEX株式会社）下观察，用悬滴法检测白带清洁度，检查假丝酵母菌属、霉菌、念珠菌、滴虫及线索细胞等各种细菌数量。

1.2.2 五联检验

五联试剂盒 （珠海市丽扩发展公司，批号20100916），棉拭子蘸取阴道后穹窿处分泌物后，置入盛有40μl稀释液的试管中进行稀释，充分挤压棉签，均匀晃动试管，稀释后标本溶液分别滴入五联试剂盒中，置入唾液酸酐酶、显色液，在37℃环境中静置10～15 min。随后滴入终止液、乙酰氨基葡萄糖苷酶终止反应。使用精密pH计，测定pH。测定阴道炎病原体检出数量，检测白带清洁度。

1.3 临床评价

（1）比较两种检验方法的白带清洁度检测结果。根据镜下上皮细胞、杂菌、白细胞、阴道杆菌数量等判断：Ⅰ度，见大量阴道杆菌及上皮细胞；Ⅱ度，见阴道杆菌、上皮细胞、杂菌及脓细胞；Ⅲ度，以杂菌、脓细胞为主；Ⅳ度，几乎以杂菌、脓细胞为主。白带清洁度正常：Ⅰ度、Ⅱ度；清洁度异常：Ⅲ度、Ⅳ度。（2）记录两种检验方法的细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎检出率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检验方法对不同类型阴道炎的检出率比较

两种检验方法对真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的检出率比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；五联检验对细菌性阴道炎的检出率高于常规镜检，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两种检验方法对不同类型阴道炎的检出率比较 ［例 （%）］

2.2 两种检验方法对阴道炎病原体的检出率比较

五联检验对念珠菌、加德纳菌的检出率均高于常规镜检，差异有统计学意义 （P＜0．05）；两种检验方法对滴虫、白细胞及混合病原菌的检出率比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表 2。

2.3 两种检验方法的白带清洁度检测结果比较

两种检验方法的白带清洁度检测结果比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表3。

表2 56例患者经两种检验方法对阴道炎病原体的检出率比较 ［例 （%）］

表3 56例患者经两种检验方法的白带清洁度检测结果比较

3 讨论

真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎是阴道炎常见类型，在进行阴道炎病原体检测时，多是取阴道分泌物进行检查，检测分泌物性状、清洁度、微生物、寄生虫及细胞学等指标［4］。悬滴镜检法是传统方法，操作简单，方便快捷，对真菌、滴虫感染有较高检出率，对细菌感染检出率较低。但细菌性阴道炎是阴道炎常见类型，患病率高于真菌感染及滴虫感染，因此经常规镜检下，容易发生细菌性阴道炎漏诊情况［5］。本研究中，五联检验与常规镜检对真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的检出率比较无显著差异，而五联检验对细菌性阴道炎的检出率高于常规镜检，差异有统计学意义。因此，阴道炎五联检验对细菌性阴道炎更具检测价值。

五联检验属于酶学检验法，通过利用过氧化氢、白细胞酯酶、凝固酶、唾液酸苷酶及乙酰氨基葡萄糖苷酶5种酶类浓度变化，确定患者是否合并细菌性阴道炎［6］。其中过氧化氢是阴道有益菌群代谢产物，若检测阴性，表明阴道内有较高乳杆菌，菌群状态好；白细胞酯酶可判定白细胞数量，且仅存在于中性粒细胞内，可诊断炎性细胞；唾液酸苷酶是经厌氧菌、加德纳菌分泌产生，若加德纳菌大量分泌，则使唾液酸苷酶升高；乙酰氨基葡萄糖苷酶是判断阴道损伤程度的重要指标，且参与到阴道炎症转移与侵袭的过程［7］。本研究中，五联检验对念珠菌、加德纳菌的检出率均高于常规镜检，差异有统计学意义，且两种检验方法的白带清洁度检测结果比较无统计学差异。因此，阴道炎五联检验对阴道病原体有更高的检出率，能准确检出白带清洁度。

综上所述，阴道炎患者行阴道炎五联检验，可提高阴道炎病原体检出率，准确评估白带清洁度。