李玉莹

成都市双流区中医医院 （四川成都 610200）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是呼吸系统常见疾病，发病率及病死率均较高，严重影响患者的生活及工作。COPD处于慢性缓解期时治疗较容易，一旦进入急性加重期，病情发展快，患者多伴有呼吸困难、咳痰及咳嗽症状，同时存在气道高反应与感染现象，影响肺功能［1］。临床治疗COPD患者的目标为改善患者通气，尽快减轻临床症状。痰热清注射液是临床治疗急性肺炎、急性支气管炎及上呼吸道感染等患者的常用药［2］。本研究旨在探讨痰热清注射液联合雾化吸入布地奈德治疗COPD急性加重期患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月我院收治的COPD急性加重期患者84例，通过随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄49～67岁，平均（57．14±4．67）岁；病程2～10年，平均 （4．97±1．06）年。试验组男25例，女17例；年龄50～68岁，平均 （57．09±4．71）岁；病程2～10年，平均 （4．88±1．03）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经相关检查及诊断确诊；中医诊断确诊为痰热阻肺型；伴有咳痰、咳嗽及呼吸困难等表现；患者知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍患者；精神疾病患者；严重器官疾病患者；存在严重内科疾病患者；有药物过敏症状患者；肺肾功能与造血功能存在异常患者。

1.2 方法

两组均给予常规祛痰、供氧及抗感染等治疗。对照组予以吸入用布地奈德混悬液 （上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）治疗，1 mg／次，溶入2．5 ml 0．9%氯化钠注射液中雾化吸入，3次／d，雾化器由德国百瑞公司生产，型号为MKY-PAPI TurboBOY N。试验组在对照组基础上加入痰热清注射液 （上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）治疗，20 ml／次，溶入250 ml 0．5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每分钟控制在60滴以内，1次／d。两组持续治疗2周。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：显效，第1秒用力呼气容积 （FEV1）≥80%预估值或上升＞35%，患者各项临床症状均完全消失、X线检查显示肺部症状恢复正常；有效，FEV1达到60%～79%的预估值或上升25%～35%，患者临床症状与肺部X线检查好转明显；无效，FEV1不符合上述标准，患者各项症状及体征未有缓解甚至恶化［3］。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）肺功能：以肺功能仪对两组治疗前、治疗2周后的FEV1、用力肺活量 （FVC）、FEV1／FVC等指标进行分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肺功能指标

治疗前两组FEV1、FVC、FEV1／FVC比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后试验组 FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 ±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 ±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0．05

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1／FVC（%）试验组42治疗前 1．26±0．48 1．75±0．97 51．37±6．02治疗后 2．13±0．64a 2．97±0．74a 67．87±7．54a对照组 42治疗前 1．29±0．51 1．81±0．90 51．46±6．11治疗后1．42±0．58 2．01±0．62 61．39±7．33

3 讨论

COPD的发病受诸多因素影响，环境污染、工作性质、感染及吸烟等均可导致COPD的发生。因COPD发病率及病死率均较高，已逐渐发展为一项严重的公共卫生问题。COPD发病人群以中老年为主，相关数据显示，超过40岁的人群中COPD发病率高达8．2%［4］。因此，如何有效治疗 COPD患者，尤其是COPD急性加重期患者，是广大医学研究人员面临的难题。

COPD诊断及治疗相关指南中指出，COPD急性加重期50%以上是由呼吸道感染所致，因此治疗主要以抗感染为主［5］。但长期使用抗生素治疗容易使细菌产生严重耐药性。而在临床实际工作中，抗生素的研发速度明显低于细菌的耐药速度，尤其是泛耐药菌及多重耐药菌的存在，使抗生素的应用受到限制。为此，大量学者提出将中医治疗用于临床治疗［6］。

COPD从中医辨证学角度分析属 “喘症”“肺胀”范畴，清热化痰为治疗主要原则。痰热清注射液中药物成分主要为黄芩、山羊角、熊胆、金银花及连翘等，其中黄芩是其君药，具有消炎解毒、清热燥湿之效；熊胆粉与山羊角可解毒清热，解痉化痰；金银花作为佐药，具有宣肺解表及清热作用；连翘能清热宣透。诸药联合应用具有解痉平喘、清热化痰效果。现代药理研究表明，痰清热注射液可有效止咳化痰、解痉、抗炎症，与布地奈德、沙丁胺醇等药物联合应用可有效发挥协同效果，改善支气管痉挛症状，减轻炎症反应，且可促进痰液排出，对改善通气及肺功能具有积极效果［7］。本研究结果显示，试验组治疗有效率及治疗后FEV1、FVC、FEV1／FVC均较对照组高，提示痰热清注射液联合吸入用布地奈德雾化治疗COPD急性加重期患者可改善患者肺功能，提升临床治疗效果。

综上所述，COPD急性加重期患者应用痰热清注射液联合雾化吸入布地奈德治疗可有效改善患者肺功能，提升疗效。