冯立晓

中国航天科工集团七三一医院口腔科 （北京 100074）

牙周病是临床常见的口腔疾病，是导致成年人丧失牙齿的关键原因，若未接受规范治疗，可发展为牙周组织慢性感染，且炎症反应反复发作，从而降低患者咀嚼功能，影响其生命质量［1-2］。牙周病治疗的目的是最大限度保留患者咀嚼功能，促使牙周病变逐渐康复。本研究旨在探讨重度牙周病患者采用固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年10月至2017年12月收治的98例重度牙周病患者，经医学伦理委员会批准，依据患者治疗意愿分为试验组和对照组，每组49例。试验组男25例，女24例；年龄25～69岁，平均 （46．58±5．22）岁；患牙1～5颗，平均 （2．52±0．85）颗。对照组男27例，女22例；年龄24～70岁，平均 （47．01±5．26）岁；患牙1～6颗，平均（2．65±0．87）颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：符合 《临床牙周病学》［3］中重度牙周病诊断标准，附着丧失3～5 mm，牙周探诊深度5～7 mm，牙齿松动度≥Ⅲ度，经X线检查显示牙槽骨水平超过根长的1／2；患者知情研究内容，签署同意书；入组前1个月未接受抗生素治疗；非易过敏体质。排除标准：伴有严重内科疾病、全身感染疾病患者；合并恶性肿瘤患者；合并重要脏器疾病患者。

1.2 方法

患者入院后均予以基础治疗，包括牙龈上、下刮治术，去除不良填充物及口腔内病菌，根面平整术调整咬牙合。并使用0．9%氯化钠注射液及3%过氧化氢冲洗牙周袋。在此基础上，对照组采用尼龙丝结扎治疗：选取患牙远中近1～2颗健康牙使用尼龙丝进行结扎，然后将复合树脂均匀覆盖在结扎丝唇舌面上，光化照射30 s后行打磨抛光处理，每周复诊1次，使用0．9%氯化钠注射液冲洗牙周袋后，注入碘合剂。

试验组采用固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗：术前行全口曲面断层X线检查，准确掌握牙齿实际情况，选用百强固位纤维 （法国碧兰公司生产），常规隔湿后，根据测量长度切割固位纤维备用，选取患牙远中近1～2颗健康牙作为辅助结扎单位，酸蚀粘连处理前牙舌隆突部位，从牙前端开始，将Esthet．x flow流体树脂置于牙面和纤维袋之间，光化照射30 s，使流体树脂均匀渗入纤维中，并重复上述操作固定其他患牙，直至患牙全部固定，然后对表面进行修整、打磨、抛光等处理。将盐酸米诺环素软膏 ［新时代株式会社 （SunstarINC），注册证号H20050274］缓慢注入牙周内，直至药物均匀包裹牙齿，每周复诊1次。

两组均连续复诊4周。

1.3 临床评价

（1）随访3个月，比较两组的临床疗效。疗效判定：显效，经X线显示无牙槽骨吸收，牙周袋深度变浅，牙龈无炎症反应，牙齿松动度为Ⅰ度，咀嚼功能基本恢复正常；有效，经X线显示无牙槽骨吸收，牙周袋深度明显减少，牙龈周围轻度炎症反应，牙齿松动度为Ⅰ～Ⅱ度，咀嚼功能有所改善；无效，牙齿松动度、咀嚼功能及牙龈炎症反应均无明显改善。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）采用牙周探针测量两组术前、术后3个月附着丧失 （attachment loss，AL）、牙周袋深度 （probing depth，PD）、菌斑指数（plaque index，PLI）及龈沟出血指数 （sulcus bleeding index，SBI）。（3）采用我院自制满意度问卷调查表对患者满意度进行评估，Cronbach′α为0．726，分半信度为0．711，满分为100分，其中＞90分为满意，60～90分为相对满意，＜60分为不满意，满意度=（满意例数＋相对满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 牙周指标

治疗前，两组牙周指标比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后，试验组AL、PD、PLI、SBI均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

2.3 满意度

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 3。

表2 两组治疗前后牙周指标比较 ±s）

表2 两组治疗前后牙周指标比较 ±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0．05

组别 例数 AL（mm） PD（mm） PLI（分） SBI（分）对照组49治疗前 5．93±0．85 4．63±0．57 2．41±0．52 2．26±0．53治疗后 3．68±0．65 3．25±0．42 1．35±0．29 1．40±0．32试验组 49治疗前 5．89±0．91 4．69±0．55 2．45±0．54 2．30±0．51治疗后 2．56±0．67a 2．71±0．39a 1．20±0．24a 1．19±0．27a

表3 两组满意度比较

3 讨论

重度牙周病是口腔科较为棘手的一种病变，主要是因牙周组织长期受菌斑微生物引起的慢性炎性破坏，减少支持组织，从而导致牙齿松动，破坏患者咀嚼功能，临床治疗虽可将病因去除，但因受损牙齿难以承受正常的咬牙合力，从而导致牙周组织延迟愈合，影响患者生命质量［4］。近年来，随着临床医学不断的探究，松动牙固定术成为临床治疗重度牙周病患者的首选方式，主要目的为最大限度保留松动牙齿并对其固定，从而改善患者牙齿美观度及咀嚼功能。

既往临床多采用尼龙丝加复合树脂夹板治疗，具有稳定性强、操作简便等优点，但临床应用发现复合树脂易出现变色脱落，尼龙丝易断裂，引起表面细菌聚集，从而导致牙龈炎症反应，影响牙周健康［5］。随着医疗设备不断地发展，固位纤维牙周夹板逐渐应用于临床，该夹板属于一种恒久或临时性结扎固定装置，材质为高强玻璃纤维，与光固化树脂联合制作的夹板具有抗折断性、抗拉性等优点，且在光固化过程中，可形成机械扣锁作用及化学性粘接，进而提升固定稳定性；此外，纤维带可紧密地与舌面贴合，避免造成牙扭转和牙移位，且固定在牙自洁区，进而避免菌斑聚集，进而确保口腔卫生；同时夹板设计位于牙舌面，对患者面部美观无影响，进而提升满意度。术后加用盐酸米诺环素软膏，可干扰致病菌蛋白的合成，从而发挥抗菌作用；同时可抑制各种酶活性，保护血凝块，抑制蛋白水解，刺激牙周膜细胞向上迁移至根面，进而促进牙周组织再生，预防牙槽骨吸收，进而达到促进牙周附着作用［6］。本研究结果显示，试验组治疗有效率、牙周指数、满意度均优于对照组，由此可见，固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度牙周病患者效果确切。

综上所述，重度牙周病患者采用固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗可提高临床疗效，改善牙周情况，提升患者满意度。