林玉婵，杨丽春，吴李香

福建医科大学附属宁德市医院普外科 （福建宁德 352100）

胆道系统疾病在临床上比较常见，目前多建议实施腹腔镜手术治疗［1-2］。糖尿病在临床上发病率较高，多合并高血压、高血脂等，主要经药物治疗。本研 究选择老年糖尿病合并胆道系统疾病患者78例，均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，对其中部分患者采用快速康复外科护理模式，分析该护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年1月我院收治的老年糖尿病合并胆道系统疾病患者78例，均接受腹腔镜 （OLYMPUS OTV-S190）胆囊切除术治疗，按照随机原则分为对照组及观察组，每组39例。观察组男25例，女14例；年龄35～73岁，平均 （49．70±11．23）岁；糖尿病病程1～10年，平均（3．34±1．57）年；胆囊结石25例，胆囊息肉11例，胆囊及胆总管结石3例。对照组男21例，女18例；年龄36～76岁，平均 （50．65±10．18）岁；糖尿病病程 1～11年，平均（3．73±1．95）年；胆囊结石24例，胆囊息肉12例，胆囊及胆总管结石3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，并已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规围手术期护理：完善术前检查，普及围手术期医学知识，监测生命体征，配血，皮肤及肠道准备；术后去枕平卧6 h，手术室与病房护理人员交接，定期巡视病房，监测其生命体征及切口情况，并予以吸氧、饮食指导及床上活动指导，发现异常，报告医师，对症处理。

观察组在对照组护理基础上联合应用快速康复外科护理模式。（1）术前护理。通过宣传栏、发放资料、面对面交流等方式在融入快速康复外科理念的情况下于术前详细讲解疾病及手术相关知识，结合患者实际情况、既往循证依据，对其护理方案进行相应调整，使之符合个体化需求；鼓励患者与病友交流，缓解紧张、焦虑等负面情绪；指导患者于手术前晚禁食禁水、手术区域备皮，并告知其在术前及时排尿［3-4］。 （2）术后护理。术后按照 2 000 ml／d计算输液总量；术后返回病房，嘱患者低半卧位，若不适，可适当调整体位，以其耐受、感觉舒适为宜；指导并鼓励患者尽早下床活动，逐步增加运动量；术后6 h可少量饮水，减轻因长时间禁食引起的胃肠道应激反应，术后低脂低糖饮食；保持皮肤清洁，更换切口敷料；做好管道护理，如管道的二次固定，避免管道被折、受压、堵塞，以及因患者活动、翻身造成的管道牵拉，并持续观察引流液的色、量、质，若发现流出黄色胆汁或流血，需及时与医师联络，开展对症处理，或可根据病情尽早拔除引流管；坚持降糖治疗，术后间隔4 h检测血糖1次，保证血糖≤10 mmol／L，持续监测血糖，在应用胰岛素降糖的同时注意防控酮症酸中毒或因血糖过低引起的昏迷；疼痛护理，及时评估患者疼痛程度，联系医师，通过按摩、镇痛药物等多种方式镇痛，缓解其疼痛，如指导家属予以患者四肢按摩，或联系中医会诊，腹部按摩，或通过播放音乐，放松训练法、抚摸肢体等缓解疼痛。

1.3 临床评价

（1）比较两组围手术期时间相关指标；（2）记录两组术前及术后的空腹血糖，分别于入院后术前、术毕时空腹状态下抽取外周循环血液样本进行检测；（3）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期时间相关指标比较

观察组手术时间、麻醉时间、住院时间、术后进食时间、术后初次肠道排气时间、术后下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组围手术期时间相关指标比较 ±s）

表1 两组围手术期时间相关指标比较 ±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别 例数 手术时间 （min） 麻醉时间 （min） 住院时间 （d）观察组 39 45．74±5．40a 51．12±5．64a 4．94±1．26a对照组39 72．05±6．79 63．49±6．68 7．11±1．87组别 例数 术后进食时间（h）术后初次肠道排气时间 （h）术后下床时间（h）观察组 39 7．21±1．35a 23．25±10．06a 9．42±2．56a对照组39 16．35±5．20 35．74±11．45 12．58±3．82

2.2 两组术前、术后空腹血糖比较

术前两组空腹血糖比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；术后两组空腹血糖均高于术前，差异均有统计学意义 （P＜0．05）；术后对照组空腹血糖高于观察组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组术前、术后空腹血糖比较 （mmol／L，±s）

表2 两组术前、术后空腹血糖比较 （mmol／L，±s）

注：与同组术前比较，a P＜0．05；与对照组术后比较，b P＜0．05

组别 例数 术前 术后观察组 39 4．52±1．36 5．17±1．02ab对照组 39 4．49±1．29 6．75±1．15a

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生胆汁漏1例，肺部感染1例，并发症发生率为5．13% （2／39）；对照组术后发生胆汁漏2例，肺部感染2例，皮肤感染1例，并发症发生率为12．82% （5／39）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=1．4125，P=0．2346）。

3 讨论

糖尿病是临床常见的内分泌系统慢性疾病，以血液持续高血糖为主要临床特征，并发症发生风险较高，而且可作为其他基础性疾病，如冠心病及高血压等的高危因素［5］。而老年患者自身生理具有一定的特殊性，因此老年患者的治疗、护理均需谨慎处理。快速康复外科理念护理是基于现有循证医学理念及临床依据，结合临床护理经验对现有外科手术护理方案进行优化后所形成的护理方案，在提升外科手术治疗效果的同时，降低并发症发生风险，加速患者康复［6］。胆道系统疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉等，患者均可经由外科手术进行治疗，如腹腔镜手术。尽管腹腔镜手术属于微创手术，但依然属于侵入性外科治疗方案，故需在常规护理方案基础上，融入快速康复外科理念，优化护理方案，以满足临床需要。

本研究中，观察组在常规护理方案基础上联用快速康复外科理念，通过术前健康宣讲、鼓励扩展人际交往等，消除患者顾虑，提高其治疗信心，并缓解其负面情绪；控制好输液量，做好皮肤护理、疼痛护理，鼓励患者尽早下地活动，开展康复训练，并在围手术期持续监测血糖，有助于避免高血糖状态对局部组织感染风险的负面影响，减轻肾脏负担，加快康复进程，降低褥疮、皮肤感染等发生风险。本研究结果显示，观察组围手术期时间相关指标均短于对照组 （P＜0．05）；观察组术后空腹血糖高于术前，但低于对照组 （P＜0．05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。

综上所述，快速康复外科护理模式在腹腔镜胆囊切除术治疗老年糖尿病合并胆道系统疾病患者中的应用效果良好，可加快患者康复，加强血糖的控制程度，但控制并发症发生情况效果与常规护理方案相当。