齐孟娜

天津医科大学总医院滨海医院麻醉科 （天津 300480）

老年股骨颈骨折为临床常见骨折类型，患者身体功能下降，骨骼钙质流失，进而易发生骨折，严重影响其生命质量，威胁生命安全。由于非手术治疗恢复时间较长，致残率高，并发症多且预后不理想，因此，当前临床多采用手术治疗，但老年患者抵抗力差，麻醉耐受性差，身体素质欠佳，且多数患者伴有其他器官疾病，因此麻醉方式的选择显得极其重要［1］。本研究旨在探讨芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对老年股骨颈骨折患者术中应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年5月收治的98例老年股骨颈骨折择期行股骨近端抗旋髓内钉 （PFNA）内固定患者，按照随机数字表法分为两组，各49例。对照组男30例，女19例；年龄60～80岁，平均 （70．05±4．12）岁。试验组男29例，女20例；年龄60～80岁，平均 （69．85±4．02）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：明确诊断为股骨颈骨折患者且行PFNA内固定手术治疗；年龄60～80岁；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍患者；恶性肿瘤患者；依从性差患者。

1.2 麻醉方法

术前两组均禁食禁水不给予术前用药，常规对心率、血压、脉搏、血氧饱和度和心电图等生命体征进行实时监测，入室建立静脉通道。取患侧在下侧卧位，头下垫枕，进行蛛网膜下腔穿刺，选取L3-4间隙进针，发现脑脊液后开始注入药物。对照组给予2．0 ml 0．75%罗哌卡因 （瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151） ＋0．1 ml 50%葡萄糖注射液。试验组给予20μg芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315） ＋2．0 ml 0．75%罗哌卡因 ＋0．1 ml 50%葡萄糖注射液。两组注射时间均为15 s，完成注射后立即改为平卧。对麻醉效果进行确认，消毒并手术。

1.3 临床评价

（1）记录并分析两组麻醉前，麻醉后5、60 min的心率和平均动脉压。（2）麻醉相关指标：痛觉阻滞持续时间 （药物注射完毕至切口开始疼痛的时间）和痛觉退至T12时间，依据Bromage评分对下肢运动阻滞程度进行评估，判断并记录最高感觉阻滞平面。（3）视觉模拟评分法 （VAS）：麻醉前，麻醉后5、60 min对患者疼痛进行评价，满分10分，分值越高表明疼痛越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心率和平均动脉压

麻醉前和麻醉后60 min，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；麻醉后5 min，试验组平均动脉压、心率均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 两组心率和平均动脉压比较 ±s）

表1 两组心率和平均动脉压比较 ±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0．05

组别 例数 心率 （次／min） 平均动脉压 （mmHg ）对照组49麻醉前 82．05±6．12 111．03±7．15麻醉后5 min 72．26±7．61 100．26±7．10麻醉后60 min 77．29±10．02 108．21±6．29试验组 49麻醉前 81．56±6．02 110．95±7．01麻醉后5 min 76．88±7．65a 110．29±8．54a麻醉后60 min 80．21±9．34 110．30±8．49

2.2 麻醉相关指标

试验组Bromage评分低于对照组，最高感觉阻滞平面高于对照组，痛觉阻滞持续时间、痛觉退至T12时间长于对照组，到达最高感觉阻滞平面时间短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较 x±s）

表2 两组麻醉相关指标比较 x±s）

组别 例数 最高感觉阻滞平面 （T） 到达最高感觉阻滞平面时间 （min） 痛觉退至T12时间 （min） 痛觉阻滞持续时间 （min） Bromage评分 （分）对照组 49 8．68±0．69 12．59±4．16 207．09±16．24 315．29±33．05 2．65±0．42试验组 49 9．61±0．71 5．49±1．63 265．04±20．19 530．17±40．41 2．19±0．35 t 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 6．575 11．124 15．656 28．813 5．890 P

2.3 VAS评分

麻醉前、麻醉后5 min，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；麻醉后60 min，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例数 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后60 min对照组49 5．59±1．61 1．07±0．36 0．93±0．25试验组 49 5．62±1．62 1．01±0．41 0．75±0．21 t 0．927 0．443 0．000 0．092 0．770 3．859 P

3 讨论

股骨颈骨折为常见的骨折类型，且近年来发病率呈上升趋势，手术治疗为常用的治疗方式，选择有效安全的麻醉方式至关重要。蛛网膜下腔麻醉具有起效快、肌松完全、药物使用剂量小、麻醉效果确切等优势，可保证通气和供氧正常，使肌肉松弛完全，降低切口感染等并发症发生率［2］。罗哌卡因为氨基酰胺类麻醉药物，可抑制神经细胞的Na＋通道，进而可阻断神经的传导和兴奋，对神经和心脏的毒性较小，对运动神经阻滞能力较弱，小剂量使用即可控制麻醉平面［3］。芬太尼为临床常用脂溶性阿片受体激动类药物，主要作用于脊髓表面阿片受体，亲脂性强，易通过血脑屏障，血浆蛋白结合率较高，且分布容积小，镇痛时间持久，通过鞘内注射［4-5］。

本研究显示，麻醉后5 min试验组心率和平均动脉压均较对照组高 （P＜0．05），提示芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉应用于老年股骨颈骨折患者，术中心率和平均动脉压较平稳。试验组Bromage评分较对照组低，最高感觉阻滞平面较对照组高，痛觉阻滞持续时间、痛觉退至T12时间较对照组长，到达最高感觉阻滞平面时间较对照组短，麻醉后60 min VAS评分较对照组低 （P＜0．05），提示对老年股骨颈骨折患者实施芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉可提升最高感觉阻滞平面，延长痛觉退至T12时间、痛觉阻滞持续时间，缩短到达最高感觉阻滞平面时间，降低下肢运动阻滞程度和疼痛感。

综上所述，芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉应用于老年股骨颈骨折患者，术中心率和平均动脉压较平稳，可提升最高感觉阻滞平面，延长痛觉退至T12时间、痛觉阻滞持续时间，缩短到达最高感觉阻滞平面时间，降低下肢运动阻滞程度和疼痛，降低术中应激反应。