陈伟平 梁燕婷 江蕙芸

(广西壮族自治区妇幼保健院儿童保健科，南宁市 530003,电子邮箱：597157836@qq.com)

我国广西的大厂矿区矿产资源丰富，但在生产过程中产生的重金属污染和其他非金属污染给当地居民健康造成的影响不容忽视。对于环境暴露最为敏感的儿童群体而言，虽然他们不直接接触采选和加工作业，但矿区的土壤、大气、水质等受到不同程度的镉、砷、铅等重金属污染，其可能在日常生活和学习过程中，摄入过量的铅而出现生长发育受限，甚至引发相关疾病[1-2]。目前鲜有对矿区及其附近儿童铅中毒情况的报道，因此，本研究调查了广西大厂矿区学龄前儿童的血铅水平对其体格和智能发育，以及甲状腺功能的影响，为制定和实施相关干预措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1 研究对象 于2016年12月对广西大厂矿区附属幼儿园进行调查。采用整群抽样法随机抽取3个幼儿园的学龄前儿童为研究对象。纳入标准：年龄3～6岁；在广西大厂矿区周边生活时间≥1年；入组前1个月内未发生感冒、咳嗽、肺炎等呼吸道感染；入组前未服用过排铅药物、激素类药物、矿物质或维生素类制剂。排除标准：孤儿或单亲家庭；存在先天性疾病、营养不良和其他慢性疾病或恶性肿瘤者；无法配合相关检查者。共纳入180名学龄前儿童，其中男童97名，女童83名，年龄3～6(4.31±0.94)岁。根据血铅水平将180名儿童分为正常组(血铅水平<100 μg/L)和异常组(血铅水平≥100 μg/L)。两组儿童的男女比例和年龄分布差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有儿童的监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组儿童的性别及年龄比较

1.2 观察指标 (1)血铅和甲状腺激素：采集研究对象的清晨空腹肘部静脉血4 mL，保存于真空促凝采血管中，常温下静置20 min后，4℃下2 500 r/min离心15 min分离血清，于-80℃条件下保存备用。应用石墨炉原子吸收分光光度法检测血清铅水平，应用化学发光免疫分析法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平。(2)体格发育：完成静脉血采集后，测量研究对象的身高、体重和头围。其中，头围测量时取立位或坐位，左手拇指将软尺零点固定于儿童右侧眉弓上缘，经过耳上方、枕骨结节最高点，从另一侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的度数，精确至0.1 cm。(3)智能发育：由经过培训的专业人员采用Gesell发育量表[3]评估儿童的智能发育水平。该量表分别从大运动、精细动作、适应性、语言和社会交往5个方面进行评估；依据测得分值与实际年龄的关系计算每个项目的发育商，发育商=测得的发育成熟年龄/实际年龄×100；分值越高说明某方面智能发育水平越高。

1.3 铅中毒诊断标准 参照《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》[4]及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》[5]中关于铅中毒的标准：血铅水平<100 μg/L为正常，血铅水平≥100 μg/L为异常，其中100～<200 μg/L为高铅血症，200～249 μg/L为轻度铅中毒，250～<450 μg/L为中度铅中毒，≥450 μg/L为重度铅中毒。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用趋势性χ2检验分析血铅异常比例随年龄变化的关系；采用Pearson相关分析两组儿童血铅水平与各指标的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血铅水平检测结果 异常组血铅水平为(153.2±13.9)μg/L，高于正常组的(88.6±6.3)μg/L(t=42.700，P<0.001)。血铅异常者中，高铅血症45例，轻度铅中毒11例，中度铅中毒12例。3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童血铅异常率分别为42.9%(21/49)、41.1%(23/56)和32.0%(24/75)，趋势性分析结果显示，血铅异常率无随年龄增加而变化的趋势(χ2=1.638，P=0.201)。

2.2 两组儿童体格发育水平比较 异常组男童和女童的身高、体重均低于正常组(均P<0.05)，而两组男童和女童的头围比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2及表3。

表2 两组男童体格发育水平比较(x±s)

表3 两组女童体格发育水平比较(x±s)

2.3 两组儿童的智能发育水平比较 结果显示，异常组儿童大运动、精细动作、适应性、语言和社会交往发育商均低于正常组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组儿童的智能发育水平比较(x±s，分)

2.4 两组儿童的甲状腺激素水平比较 异常组儿童TSH水平低于正常组(P<0.05)，而两组儿童血清FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表5。

2.5 两组儿童血铅水平与相关指标的关系 正常组儿童血铅水平与各指标均无相关性(均P>0.05)。异常组儿童血铅水平与身高、体重、智能发育商及血清TSH水平均呈负相关(均P<0.05)。见表6。

表5 两组甲状腺激素水平比较(x±s，μg/dL)

表6 两组儿童血铅水平与各指标的相关性分析结果

3 讨 论

铅广泛存在于水、土壤和空气中，且无法自然降解，其可通过呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等途径进入人体，并在人体内蓄积。由于儿童皮肤黏膜较薄，呼吸、消化和中枢神经系统发育不完善，且生长发育较快，对铅的吸收量约是成人的10倍，但对铅的排泄量仅为成人的三分之二，因此，在相同接触水平下，铅对儿童的危害远远大于成人[6-7]。儿童铅中毒是一个慢性、长期的发展过程，早期症状并不明显，极易被忽视，一旦发生铅中毒，可对中枢神经系统造成不可逆的损伤，而且这些损伤可持续至成年，并引发其他相关疾病[8]。

本研究中，大矿矿区有37.8%的儿童存在血铅水平异常，高于罗宇超等[9]报告的铅锌矿区周边儿童血铅超标检出率，但与曹朝晖等[10]报告的衡阳某矿区儿童的铅中毒率较为接近，差异的原因考虑与每个矿区资源中的铅含量、开采作业类型和规范程度以及当地相关部门对预防铅暴露的措施等有关。本研究结果显示，血铅异常率无随年龄增加而降低的趋势(P>0.05)，这可能与本研究样本量较小有关。

学龄前儿童的生长发育较婴幼儿时期有所减慢，但仍然保持稳步地增长，且随着睡眠时间的减少，活动时间相对增多，此阶段儿童的四肢骨骼和肌肉发育的增长速度较婴幼儿时期更快；另一方面，学龄前儿童中枢神经系统的发育仍在不断进行，虽然神经细胞的分化过程已经基本成熟，但是脑细胞的发育越来越活跃[12]。因此，与学龄期儿童相比，学龄前儿童体格和智能发育水平的管理更为重要。本研究结果显示，异常组男童和女童的身高、体重及各项发育商均低于正常组(均P<0.05)；相关性分析结果显示，异常组儿童血铅水平与身高、体重及各项发育商均呈负相关(均P<0.05)，但正常组儿童血铅水平与各指标均无相关性(P>0.05)。这提示血铅水平异常可导致儿童出现体格和神经系统发育迟缓的现象，且血铅异常者的血铅水平越高，对体格和智能发育造成的负面影响越明显，这需要引起家长和相关部门的高度重视。

研究证实，胎儿在发育过程中如果存在甲状腺发育受阻的情况，母体可为其提供甲状腺激素进行弥补[13]。若胎儿娩出后机体缺乏甲状腺激素则可能影响大脑发育，使儿童出现智力或行为发育异常。近年来，国内关于铅中毒对儿童甲状腺功能影响的研究较少，但已有动物实验[14]证实铅可导致甲状腺功能低下，但其作用机制还需进一步研究。本研究中，两组儿童的血清FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但异常组儿童的TSH水平低于正常组(P<0.05)；相关性分析显示，正常组儿童血铅水平与FT3、FT4、TSH水平均无相关性(P>0.05)，而异常组儿童血铅水平与血清TSH水平呈负相关(P<0.05)。这提示血铅水平异常可引起儿童出现甲状腺功能异常；且血铅异常者的血铅水平越高，对甲状腺功能的影响也越严重，这可能是导致其体格和智能发育迟缓的重要因素之一。

综上所述，矿区学龄前儿童可出现血铅水平异常甚至铅中毒，这可对其体格和智能发育，以及甲状腺功能造成不良影响。因此，相关部门应当加强对广西大厂矿区周边学龄前儿童血铅水平的监测和干预，做好铅中毒的防治工作。