徐科谋 唐自银

(1.西安唐城医院骨科，陕西 西安710016;2.陕西省汉中市勉县医院，陕西 汉中 724200)

多椎体骨质疏松性骨折(OCVF)是临床上老年人常见骨科疾病，因脊柱不稳定，疼痛顽固，保守治疗容易骨质疏松加重，卧床时间长则会增加褥疮、肺部感染等并发症[1]，经皮椎体成形术(PVP)是目前治疗OCVF经典方法，其能改善症状，恢复伤椎椎体高度，改善患者生活质量[2]。但目前对穿刺选择有较多争议，多节同时穿刺能缩短手术时间，减少透视，而逐节穿刺则骨水泥灌注更加充分，但透视次数多，手术时间长[3]。本文通过比较多节同时穿刺与逐节穿刺PVP治疗OCVF疗效情况，以期选择最佳穿刺方法，能达到最理想结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月我院收治符合纳入条件OCVF78例，随机分为对照组和研究组，各39例。对照组男28例，女11例，年龄63～84岁，平均年龄(69.65±4.12)岁，病程2～18 d，平均(5.63±1.04) d，骨折压缩程度30%～70%，平均压缩(54.54±4.62)%，胸椎12例，腰椎27例；研究组男29例，女10例，年龄62～85岁，平均年龄(69.71±4.15)岁，病程3～19 d，平均(5.65±1.07) d，骨折压缩程度32%～69%，平均压缩(54.61±4.59)%，胸椎13例，腰椎26例。纳入标准[4]：(1)经双能X线骨密度仪明确骨质疏松性骨折，DR为压缩性骨折，CT显示伤椎后壁完整，无椎管占位和神经损伤，MRI骨折椎体形态和伤椎T1加权低信号，T2加权为等信号或高信号。(2)伤椎骨折≥2个；(3)病程<3周；(4)保守治疗无效，VAS评分>5分。排除标准：(1)CT显示椎体后壁不完整；(2)合并严重心、脑、肝、肾等系统性疾病者；(3)有神经根或脊髓受压体征；(4)椎体囊性变或肿瘤、结核、血管瘤等导致的病理学骨折；(5)年龄<60岁。患者知情同意，本研究获得医院伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 治疗方法 两组常规术前准备C臂机透视下确定伤椎椎体体表投影，手术区域消毒铺巾，2%利多卡因经穿刺点皮肤向椎弓根方向局部浸润麻醉。选用威高PVP套件的穿刺针，左侧选择椎弓根外缘10点钟方向外侧旁5～10 mm处作为穿刺点，右侧选择椎弓根外缘2点钟方向外侧旁5～10 mm作为穿刺点。对照组每穿刺一个后进行调整，注入骨水泥，然后再依次进行下一椎体定位穿刺，注入骨水泥，期间进行调整C臂机。研究组予多节同时穿刺，将全部伤椎同时进行两侧穿刺，在C臂机监视下所有穿刺针尖正位片在椎弓根投影内，侧位片为椎体后缘骨皮质内，穿刺针在椎体前中1/3，拔出穿刺针，用骨钻至椎弓根前壁。C臂机透视见位置满意后调制骨水泥，C臂机监视下灌注，骨水泥扩散至椎体后壁或向椎体外渗则停止注射，硬化后拔出，再次透视。满意后安返病房。两组术后均卧床休息6 h，密切观察生命体征，复查X线片，常规抗骨质疏松药物3个月。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率、平均透视次数变化情况；观察两组手术前、手术后2周VAS评分、SF-36量表变化情况[3]。

2 结 果

2.1 两组手术时间等指标比较 研究组手术时间、平均透视次数上显著低于对照组(P<0.05)，余两组骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间等指标比较

2.2 两组VAS和SF-36指标比较 手术后2周较手术前两组VAS评分显著下降，SF-36显著升高(P<0.05)，手术后2周研究组VAS评分较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，SF-36量表则显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS和SF-36指标比较分，n=39]

3 讨 论

报道称，OCVF采用双侧穿刺入路骨水泥分布更加均匀，椎体固化作用更加明确[5]，而本次研究中均是椎体塌陷较明显，在30%～70%之间，且本次试验中均由主刀医生和助手各站一边，位于椎体两侧，能从两侧穿刺入路不同伤椎，可一次性穿刺操作，相对应逐节穿刺能有效减少手术时间，减少透视次数。因OVCF多为老年人，基础疾病多，心肺功能差，俯卧时间超过1h患者往往难以配合，腰部酸胀不适感增加，难以忍受就会出现不配合现象，患者自主活动腰部就可能造成穿刺位置偏移，这就增加透视次数和手术时间，形成一个不良循环[6]。本文结果显示，采用多节同时穿刺能有效减少手术时间和透视次数[7]。

本文结果显示，治疗后VAS评分均显著下降，分析原因一方面骨水泥本身有固定作用，椎体稳定性通过骨水泥灌注能得到强化[8]，同时骨水泥能减少骨折松动对椎体周边神经根刺激，从而疼痛得到缓解。另外一方面是骨水泥有效成分聚甲基丙烯酸甲脂聚合作用，产生的热能和化学毒素能破坏椎体末梢神经[9]。本文结果还显示，不同穿刺入路治疗后在骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率上均无显著差异，这说明不同方法均能恢复椎体高度，且在骨水泥外漏上无显著差异，而这点和报道[10]结论不一致，分析原因，可能和本次纳入患者后壁完整，且由双人操作有关。

本文结果显示，多节同时穿刺在提高SF-36上有一定优势性，这点和研究[11]结果不一，分析原因，可能是本次采用局部麻醉，手术时间长心肺功能在一定程度受到影响，且分节段穿刺，每次麻醉后增加疼痛感，术中会出现紧张焦虑等不良情绪，术后卧床时间长，不敢早期下地行走，长时间卧床影响消化功能，出现疲乏无力、纳差等情况，故多节同时穿刺PVP治疗OVCF效果更优。