马亚宁 余帆

(1.眉县人民医院儿科，陕西 眉县 722300；2.定边县人民医院儿科，陕西 定边 718699)

小儿毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿群体中发病率较高的一种下呼吸道急性感染，以细支气管受累为主要表现[1]。该疾病的发生可能与呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒以及肺炎支原体等有关，随着病情的进展可诱发肺不张或者肺气肿等严重并发症，严重者可出现酸中毒或者心力衰竭，对患儿成长发育以及免疫功能能造成不同程度的影响[2]。毛细支气管炎者均存在一定免疫功能异常现象，并且低维生素D水平现象较为常见，而维生素D缺乏现可进一步导致患儿机c体免疫功能低下[3]。本文主要探讨该联合用药方案对患儿临床症状与免疫功能的调节效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年6月在我院治疗的小儿毛细支气管炎患儿90例，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄1～18个月，平均(9.59±1.83)个月；病程2～6 d，平均(4.43±0.27) d；周围血白细胞计数：10～20×109/L 3例，<10×109/L 42例。观察组男24例，女21例；年龄1～19个月，平均(9.63±1.86)岁；病程2～6 d，平均(4.47±0.31) d；周围血白细胞计数：10～20×109/L 4例，<10×109/L 41例。纳入患儿均经X线胸片等检查确诊；存在发作性呼吸困难、持续性干咳等症状；对免疫球蛋白等药物无过敏史；胸片显示支气管周围炎或肺气肿等表现。已排除支气管存在异物或气道外压迫者；合并肺结核者；先天性心脏病者；严重器官功能衰竭者；原发性免疫缺陷者；血液系统疾病者；超体质量或低体质量者。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患儿家属均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均需接受常规抗炎、抗病毒等治疗。对照组(常规治疗)：将0.5～1 mg吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20090903)加入至0.25 mL沙丁胺醇气雾剂(北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384)中，雾化吸入，2次/d，连续治疗7 d。观察组(常规治疗+维生素D+免疫球蛋白)：于对照组治疗基础上，静脉注射400 mg/kg免疫球蛋白(贵阳黔峰生物制品有限责任公司，国药准字S20023034)，1次/d，连续治疗3 d；每晚服用100 IU/kg维生素D滴剂(青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033)，连续治疗2周后评估治疗效果。治疗期间，可依据患儿病情与耐受情况，酌情调整剂量。

1.3 评价指标 记录两组患儿的咳嗽缓解、喘息缓解、湿罗音消失以及哮鸣音消失时间。于治疗前与治疗2周后，采用由上海康朗生物科技有限公司提供的试剂盒测定IgA、IgG、IgM。采用由上海研域仪器设备有限公司提供的试剂盒测定25-(OH)D3。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况对比 观察组患儿咳嗽缓解、喘息缓解、湿罗音消失以及哮鸣音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(t=6.481、2.960、4.761、5.867，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状改善情况对比

2.2 免疫功能指标对比 治疗前，两组患儿IgA、IgG与IgM水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿IgM水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿IgA与IgG均高于对照组，差异有统计学意义(t=4.360、3.880、0.859，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

2.3 血清25-(OH)D3对比 治疗前，两组患儿血清25-(OH)D3水平为观察组(24.14±3.27) mmol/L，对照组为(23.74±3.25) mmol/L，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿血清25-(OH)D3水平为(75.53±7.89) mmol/L明显高于对照组的(25.19±3.68) mmol/L，差异有统计学意义(t=38.788，P<0.05)。

3 讨 论

毛细支气管炎由多重致病原感染所引起，其可通过累及直径为72～300μm的毛细支气管，可导致腺体增生以及黏膜下水肿充血现象，促使分泌物增加，并产生纤维束，致使气管堵塞，进而出现气道管腔狭窄情况，促使部分患儿因肺气肿等症状，导致通气功能以及肺换气功能异常，严重影响其生活质量[4]。

有文献指出，维生素D除了可用于防治佝偻病外，还与哮喘、儿童反复呼吸系统感染、毛细支气管炎等多种疾病存在密切联系[5]。若人体缺乏维生素D将促使呼吸道抵抗能力降低，呼吸道粘膜上皮增生、角化与变形，同时还易诱发感染等，出现细胞免疫功能障碍，进而致使呼吸道疾病迁延难愈、反复发作[6-7]。

免疫球蛋白中富含IgG抗体，使用该药物后，可促使机体内IgG水平快速升高，利于改善免疫功能，提高机体防御能力，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应，清除病原体，减轻病毒吸附作用，提高辅助T细胞水平，并减轻免炎症反应[8]。25-(OH)D3在机体内稳定性较高，可准确反映患儿机体维生素水平[9]。淋巴细胞与巨噬细胞内同样具有维生素D受体，而维生素D属于免疫调节激素，其可通过同源受体，以进一步调节炎症介质表达与白细胞增殖，利于增强免疫调控能力，防御呼吸道病原体入侵，促使患儿疾病转归[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组咳嗽缓解、喘息缓解、湿罗音消失以及哮鸣音消失时间均短于对照组，IgA、IgG与25-(OH)D3水平均高于对照组，提示在常规雾化吸入治疗基础上，小儿毛细支气管炎患儿采用维生素D与免疫球蛋白联合治疗，具有缩短临床症状缓解时间，调节免疫功能水平的积极作用。

综上所述，在常规雾化吸入治疗基础上，小儿毛细支气管炎患儿采用维生素D与免疫球蛋白联合治疗，可有效提高患儿呼吸道免疫力，缩短临床症状缓解时间，利于患儿早日康复。