龙 铮 张艳芬 杜 晟

1.广东省乐昌市第二人民医院儿科，广东乐昌 512229；2.广东省乐昌市第二人民医院医务科，广东乐昌 512229

新生儿听力受损在临床中极为常见，属于先天性缺陷，及早的确诊新生儿听力障碍，及早的进行针对性治疗，可显著提高治愈率[1]。近年来，随着我国医疗科技的飞速发展，听力筛查的检出率逐渐增高，但是在具体筛查过程中，受到多种因素的影响，仍旧会有误诊和漏诊情况，往往会导致患者错过最佳的治疗时间，降低生活质量[2-3]。当前临床常用的听力筛查方法有自动听性脑干反应以及耳声发射仪两种，两种筛查方法的效果均较好，但对于新生儿听力筛查阳性的影响因素报道相对较少。鉴于上述研究背景，本文以随机整群抽样法选取本院2017年1～12月新生儿1200例研究，目的是分析新生儿听力筛查结果的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以随机整群抽样法选取本院2017年1～12月新生儿1200例，女528例，男672例，胎龄34～40周，平均（37.26±2.05）周；体重1056～4021g，平均（2538.26±86.25）g。

纳入标准：（1）医院伦理委员会批准。（2）家属签字“知情同意书”。（3）出生48h以上。（4）肺、心、肾等脏器无病变者。排除标准：（1）合并先天性疾病、遗传性疾病者。（2）临床资料不齐全者。（3）中途夭折者。（4）使用耳毒性药物者。（5）家属不同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 听力测试方法 将新生儿放置在一个舒适、安静的环境中，确保婴儿处于一种温饱状态，室内噪声应≤40dB，直至新生儿入睡之后，用棉球将外耳道的残留物清理，采取正确的侧卧位置，以适当力度向下牵拉，采用耳声发射分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）初步筛查新生儿听力，如果新生儿哭闹，可适当停止筛查。对于初筛有问题的，到上级医院完善听性脑干诱发电位检查，具体方法如下：筛查之前确保新生儿处于一种温饱、舒适状态，采用自动听性脑干反应诊断仪（型号MAICOMB11；上海同舸医疗器械有限公司）检查耳蜗部位、听神经传导通路部位、脑干部位等，详细记录筛查结果。

1.2.2 新生儿听力障碍危险因素研究方法 自行设计问卷调查表，发放给每一位家长，具体内容包括：（1）围生期高危因素：孕期是否使用耳毒性药物；孕期有无糖尿病；流行性感冒、梅毒、流行性腮腺炎、甲状腺肿大、慢性肾炎、营养不良、一氧化碳中毒；先兆流产史、大量饮酒史、吸烟、同位素接触史、X线接触史、放射性物质接触史、弓形体感叹史等。（2）家族史：家族成员有无先天性耳聋者，近亲结婚者。（3）出生时高危因素：羊水过少或浑浊；脐带绕颈、新生儿窒息、缺氧、低体重儿、早产。（4）出生后高危因素：出生后使用耳毒性药物，出生后感冒、高胆红素血症、持续性中耳炎、脑积水、细菌性脑膜炎、败血症等。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组听力阳性检出率、筛查结果。听力损失程度＜35dBnHL判定为正常；听力损失程度在35dBnHL～50dBnHL判定为轻度异常；听力损失程度在51dBnHL～80dBnHL判定为中度异常；听力损失程度在81dBnHL～100dBnHL判定为重度异常，听力损失程度＞100dBnHL判定为极重度异常[4-5]。

频率点中4个通过3个，则为通过；≥2个点未通过，则为未通过。初筛未通过者，需要在30～42d进行复筛，2次均未通过者，则需要转至听力评估中心[6-7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 耳声发射仪筛查结果分析

1200例研究对象：初筛通过918例，通过率为76.50%；复筛（282例）通过252例，通过率为89.36%。

1200例研究对象：极重度异常126例，占10.50%（126/1200）；重度异常118例，占9.83%（118/1200）；中度异常160例，占13.33%（160/1200）；轻度异常522例，占43.50%（522/1200）；正常检出274例，占 22.83%（274/1200）。

2.2 听性脑干诱发电位检查结果分析

耳声发射仪未筛查出30例，均到上级医院完善听性脑干诱发电位检查，检出极重度异常3例，占10.00%（3/30）；重度异常6例，占 20.00%（6/30）；中度异常10例，占33.33%（10/30）；轻度异常7例，占23.33%（7/30）；正常检出4例，占13.33%（4/30）。

2.3 单因素分析新生儿听力阳性的影响因素

单因素分析可知，新生儿听力阳性的影响因素有先兆流产史、外耳道畸形、高胆红素血症、化学放射环境、孕期感染史、家族耳聋史，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 单因素分析新生儿听力阳性的影响因素

2.4 Logistic分析新生儿听力阳性的影响因素

Logistic分析，先兆流产史、外耳道畸形、高胆红素血症、化学放射环境、孕期感染史、家族耳聋史为新生儿听力阳性的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic分析新生儿听力阳性的影响因素

3 讨论

听力障碍是新生儿常见的一种出生缺陷，在我国，听力言语残疾是五类残疾之首，对人体身体危害性极大，新生儿听力损伤主要以耳蜗病变为主，如果不能在6个月之内（语言发育关键期）确诊并进行有效的干预，极易因聋而致哑，患有听力障碍的患者，随着年龄的增长，其生活、教育、交流等多方面将会受到严重的不良影响[8-9]。一般越早干预，新生儿可越早的掌握语言技能，社会适应能力也就越强，最大限度的使社会、家庭以及儿童受益，听力损伤明显加重了患者家属的经济负担和心理压力，由此可知，及早的进行听力筛查极为重要[10-11]。

新生儿听力筛查一般在新生儿温饱、入睡、安静、分贝适宜的状态下进行，采用声阻抗、自动听性脑干反应、耳声发射筛查，自动听性脑干反应以及耳声发射仪两种筛查方法对患者耳廓以及耳蜗无损害，安全性较高[12-13]。临床有研究显示：先天性听力筛查相对少见，该病的发生与早产耳部等器官发育不完善、小耳症、外耳道畸形等有着极为密切的联系，新生儿躁动、家属如果不重视均会影响新生儿听力筛查[14-16]。本研究示：先兆流产史、外耳道畸形、高胆红素血症、化学放射环境、孕期感染史、家族耳聋史为新生儿听力阳性的影响因素，P＜0.05。说明小耳症、外耳道畸形为新生儿听力阳性的主要影响因素，但出生缺氧、胆红素过高、早产等对新生儿听力筛查阳性的影响也较大。美国儿科学会婴儿听力联合委员会在1994年报道，听力损失的高危因素有以下几点：（1）有听力损失家族遗传史。（2）宫内感染，例如弓形体病、疱疹、风疹、巨细胞等。（3）出生体重在1500g以下。（4）颌面部畸形者，包括外耳道以及耳廓畸形。（5）存在高胆红素血症。（6）重度窒息新生儿。（7）存在细菌性脑膜炎者。（8）持续机械通气时间在5d以上者。（9）使用氨基糖苷类等耳毒性药物者。（10）合并其他传导听力损伤疾病、感音神经性疾病者。

新生儿听力筛查的目的是及早的发现先天性听力损失，及早的进行治疗，当前，随着新生儿听力筛查工作的开展，在新生儿听力筛查中的诸多问题逐渐凸显出来，尤其是存在假阴性以及假阳性现象。假阳性是指确定无病，但判定阳性，听力筛查中是指听力筛查未通过，但进一步确诊后为听力正常。假阴性是指确定有病，但听力筛查中通过者，进一步确诊后有听力损失或者耳病者。假阳性、假阴性的出现与新生儿自身身体状况、筛查环境、筛查人员、诊断标准等有着极为密切的联系。结合实践经验认为，由于筛查环境嘈杂、筛查人员操作不熟练、筛查设备故障、小儿多动等原因导致的筛查不通过，进行听力学诊断均正常，可一律判定为假阳性。反之，经过耳鼻喉科医生处理，客观检查结果为听力正常，则可判定为假阳性。临床应综合听力学诊断等多种因素进行综合判定，不可轻易冠以假阳性、假阴性之名。

综上所述，新生儿听力筛查阳性的影响因素有小耳症、出生缺氧/外耳道畸形、胆红素过高、早产等，临床应重点考虑上述影响因素，最大限度降低误诊率和漏诊率，结合患者具体病情，采取积极、针对、有效的治疗，最大限度改善患者预后。