包二敏　蔡红　张全云

【摘 要】目的：探讨C臂透视下股骨闭合复位内固定手术术中牵引体位的管理效果。方法：选取本院2016年1月至2018年8月行股骨闭合复位固定手术的44例股骨粗隆间骨折患者，随机均分为对照组和观察组，每组22例。对照组接受骨科手术常规护理，观察组在骨科手术常规护理基础上重点做好术中牵引体位管理。对比两组患者手术时间、术中出血量、术程不良反应和术后充分负重时间。结果：两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术程不良反应和术后充分负重时间比较均有明显差异，观察组患者手术时间明显短于對照组，观察组术中出血量明显少于对照组，观察组术程不良反应发生率明显低于对照组，观察组术后充分负重时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强股骨闭合复位内固定手术患者术中牵引体位管理，可显著缩短患者平均手术时间，降低术中不良反应发生率，促进患者术后康复进程。

【关键词】 C臂透视;股骨骨折;闭合复位;内固定;术中牵引;体位管理

Study on management effect of traction position during femoral closure and internal fixation with Carm fluoroscopy

Bao Ermin， Cai Hong， Zhang Quanyun

Operating Room， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective： To investigate the impact of hand hygiene compliance monitoring on the incidence of nosocomial infections in patients with neurosurgical tracheotomy. Methods： Fortyfour patients with femoral intertrochanteric fracture who underwent femoral closure and reduction surgery from January 2016 to August 2018 in our hospital were randomLy divided into control group and observation group. The control group received routine nursing of orthopedic surgery， and the observation group focused on the management of the traction position during the operation of orthopedic surgery. The operation time， intraoperative blood loss， adverse course of operation and postoperative full weightbearing time were compared between the two groups. Results： The average operation time， the mean intraoperative blood loss， the adverse course of operation and the time of postoperative full weightbearing were significantly different between the two groups. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the amount of bleeding in the observation group was significantly less than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group. The weightbearing time of the observation group was significantly earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Strengthening the management of the traction position during the operation of the femoral closure and internal fixation can significantly improve the average operation time of the patient， reduce the incidence of adverse reactions during surgery， and promote the postoperative recovery process.

[Key words]Carm fluoroscopy; Femur fracture; Closed reduction; Internal fixation; Intraoperative traction; Position management

随着老年人口的增多及交通工具的普遍使用，因跌倒外伤及交通事故等原因导致股骨近端骨折的老年患者发病率较高，其中股骨近端粗隆间或股骨颈的骨折占骨折患者总数的50%，骨折后由于需要进行牵引、卧床、外科手术等治疗，导致患者病程较长和不良事件发生率也较高发[1]。近年来，髓内微创内固定手术治疗方法在骨科手术领域广泛开展，极大地保障了股骨骨折患者手术治疗成功率。患者在接受髓内微创内固定手术过程中，采用C臂透视下骨科手术牵引床进行闭合复位，保障患者牵引装置得到良好的调整，对确保患者顺利进行股骨近端髓内钉（PFNA）内固定微创手术具有重要意义[2]。本文作者在手术室护理工作中加强C臂透视下股骨闭合复位内固定手术术中牵引体位管理，取得较好的成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第二人民医院2016年1月至2018年8月行股骨闭合复位PFNA内固定手术的44例股骨粗隆间骨折患者，随机均分为对照组和观察组，各22例。对照组男14例，女8例，年龄50～88岁，平均年龄（60.13±9.74）岁;骨折原因：交通事故3例，跌倒16例，坠落伤3例。观察组男15例，女7例，年龄49～87岁，平均年龄（61.04±10.12）岁;骨折原因：交通事故2例，跌倒18例，坠落伤2例。两组患者均经床边拍片确诊，行床边先期骨牵引治疗，骨折复位情况良好，无严重心肺和脑血管疾病等内科合并症，排除病理性骨折及伴恶性肿瘤患者。两组患者临床基线资料比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对对照组患者实施骨科手术常规护理，巡回护士术前1d入病房对患者进行一般资料收集和生理、心理状态评估，做好手术健康宣教。器械护士准备常规手术器械及PFN内固定工具以及牵引床、C臂机、无菌C臂机套、棉垫、弹力绷带、骨盆架。术日接患者入手术室对患者实施腰硬联合麻醉后，协助麻醉师为患者取仰卧位于骨牵引床，做好术中巡回及配合[3]。

观察组患者在对照组基础上加强术中牵引体位管理：1）常规核对患者信息并实施麻醉后，协助医师将患者取仰卧于骨牵引床，并保持患肢伸直将足部足背均垫棉垫后穿于牵引靴内，脚趾外露以环行绷带包扎，松紧度以塞进两个手指为宜，先中立位固定于牵引架，将对侧健侧肢体取屈髋、屈膝，以消毒海绵套包裹后于牵引床腿架上外展固定好，为患者臀部放置海绵垫以防压疮（高龄极度消瘦Braden量表评分压疮风险评估高分者在骨突部位放置多层软硅胶泡沫敷料）。患肢上肢用布单包裹手臂后固定悬吊在头架上，以方便手术医师操作。健侧上肢外展固定好便于静脉补液和监测血压[4]。2）将辐射防护垫覆盖于患者会阴部，以防止患者性器官在术中受到辐射伤害，男性患者在睾丸下放置小型消毒棉垫，避免睾丸受压，并保证患者感觉舒适。用一小骨盆架置于患侧腋下起到阻挡作用，维持患者躯干稳定位置，防止患者下肢受牵引时躯干移出手术床[5]。3）巡回护士密切做好患者患侧足趾血运情况及生命体征观察，做好患者保温措施，注意补液量、出血量及尿量情况。行闭合复位及PFN内钉固定时配合手术医师妥善安置C臂于合适的投照位置，以确保图像显示满意直至确定骨折对位对线满意，定位并标记股骨头中心位置，方便手术医生顺利完成复位及内固定手术，撤离C臂机后冲洗切口放置伤口引流管并逐层缝合伤口[6]。4）术后配合医生卸牵引床，搬运患者时注意做好防护，防止发生皮肤损伤，做好下肢血运及活动等术后监测，术后第2日起开始随访，出院后电话跟踪完成术后充分负重的随访[7]。

1.3 观察指标

根据手术记录分析患者平均手术时间、术中平均出血量、术程不良反应，根据术后随访了解患者骨折端内固定稳定性情况及术后充分负重时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件检验数据，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术程不良反应和术后充分负重时间比较均有明显差异，观察组患者手术时间明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，观察组术程不良反应发生率明显低于对照组，观察组术后充分负重时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

C臂透视下股骨闭合复位PFNA内固定术是本院近两年开展的治疗股骨粗隆间骨折患者的手术治疗方法，使用骨科牵引床辅助进行股骨粗隆间骨折的闭合复位，良好的体位固定能保障术中C臂透视能清晰的显示骨折正侧位片，并全程监控指导PFN内固定的植入，减少手术造成的显露不充分和内固定安装困难，确保骨折位置的维持及内固定的正确安放，方便手术医生掌握患者的复位情况，确保骨折对位或内固定位置理想[89]。

C臂透视下股骨闭合复位PFNA内固定术具有操作简单、手术时间短、出血量少、恢复快等优点[1011]。由于接受该手术治疗方法的患者多为老年患者，术中严密的病情观察，安全合理的体位安置管理和保温及舒适度保障措施，既增加了手术的稳定性，也提高了手术治疗的优良率和安全性，促进了老年患者术后恢复及早期进入功能锻炼环节，显著缩短其康复时间，提高了手术护理服务质量[12]。

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