仇长宇，石圆圆，宫玉波，赵宏伟，许倩倩，赵 军，高 薇，曲丽燕，罗 灵

0引言

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近年来眼科检查技术方面的重要进展之一。它在OCT检查技术的基础上，利用血管内血液的流动，不需要造影剂，就能模拟显示眼部一些组织的血管、血流分布方面的信息，为眼科相关疾病的诊断治疗及随访提供了重要的检查手段。目前OCTA已经在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等许多眼部疾病的诊治方面得到较广泛的应用。相关的研究报道也很多[1-5]。而利用OCTA研究青少年眼底的血流分布情况及其与眼轴增长之间的关系的研究报道很少[6-8]。本文对青少年受检者眼底的OCTA的主要指标进行了观测，并将OCTA的观测指标与眼轴之间的关系进行了研究，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象前瞻性非随机临床研究。收集2018-09/10在我院就诊及查体的青少年受检者33例66眼的临床资料进行分析研究，其中男18例36眼，女15例30眼；年龄6～18(平均11.8±3.1)岁。纳入标准：(1)裸眼或者-3.0～0D的屈光度行屈光矫正后视力正常，眼部及全身检查无明显异常；(2)能够配合完成各项检查，且检查资料完整可靠；(3)既往无除轻度近视外的眼部严重疾病史、眼部外伤及手术史；(4)无全身性及家族性疾病史。排除标准：(1)屈光度超过-3.0D以上,或者眼压超过22mmHg者；(2)不能完成必须的检查项目者；(3)各种斜视者；(4)存在全身性发育异常情况者。本研究经过医院伦理委员会的批准，符合伦理学原则。

1.2方法

1.2.1常规检查项目所有受检者及其监护人对检查都知情同意。所有受检者在病史询问后均行裸眼视力、屈光度、矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接眼底镜、眼位及眼球运动等检查。屈光度检查在自然瞳孔下进行，采用KR8800验光仪进行，验光3次，确认结果可靠后，取其平均值作为被检查眼的屈光度结果。所有受检项目均由固定的熟练的同一检查者完成。

1.2.2眼轴测量测量采用IOL Master 5.5进行，测量3次，确认结果可靠后，取其平均值作为被检查眼的眼轴测量结果。所有眼轴测量均由固定的熟练的同一检查者完成。

1.2.3 OCTA检查测量采用RTVue XR进行。检查在自然瞳孔下完成。黄斑部血管密度及神经纤维层厚度(内界膜-色素上皮)采用HD Angio Retina 6mm×6mm的程序。视盘部血管密度及神经纤维层厚度采用HD Angio Disc 4.5mm×4.5mm的程序。所有OCTA测量均由固定的熟练的同一检查者完成。

统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析。各检测结果采用均数±标准差表示。眼底各检测结果与眼轴的关系采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1眼轴及眼底观测指标的测量结果本研究共有33例66眼的资料采集完整，所有受检者的各项检查结果均准确可信，图像清晰完整；各观测指标的测量值见表1。

2.2眼轴与黄斑部视网膜及视盘各观测指标之间的相关性将眼轴与其他各个观测指标分别进行Pearson相关性分析，其相关性分析结果见表1，从统计分析的结果可见，只有黄斑区视网膜神经纤维层厚度与眼轴之间有明确的相关关系(r=-0.620，P=0.006)，即随着眼轴的增长，黄斑区神经纤维层厚度反而变薄。而血管密度方面的检测指标与眼轴之间均无相关性。

表1 眼轴与眼底观测指标的测量结果及相关性

检测指标测量值(x±s)rP眼轴长度(mm)24.46±1.50黄斑区血管密度(%)47.88±2.560.1150.650黄斑区神经纤维层厚度(μm)278.61±15.08-0.6200.006中心凹血管密度(%)17.64±8.220.1770.482中心凹神经纤维层厚度(μm)236.50±9.340.2500.317视盘区血管密度(%)54.96±1.78-0.3450.208视盘区毛细血管密度(%)49.74±1.67-0.2920.290视盘周围血管密度(%)57.79±2.99-0.3010.275视盘周围毛细血管密度(%)53.08±3.49-0.2110.450

3讨论

OCTA检查技术是OCT检查技术的进一步发展，在眼底检查方面，它不仅提供OCT的显示视网膜神经纤维层结构的功能，同时它更是一种新的血管成像检查手段，能够提供视网膜神经纤维层甚至脉络膜层的血管分布结构特征方面的信息。与经典的荧光血管造影及吲哚菁绿脉络膜血管造影相比，其无创、快速及可重复检查的优点是毋容置疑的。尽管它还有扫描检查范围小、固视要求高、不能显示血流的动态变化等不足之处[1-5,9-11]。

鉴于OCTA具有视网膜神经纤维层结构显示功能及眼底血管分布结构显示功能两个方面，同时考虑到青少年处于生长发育阶段这一特点；而视网膜神经纤维层方面的研究文章已经非常多了；所以本研究仅研究了青少年这一特定受检人群的黄斑区视网膜神经纤维层厚度这一指标及其与眼轴之间的相关关系；同时还研究了这一特定受检人群的视网膜血管密度方面的分布情况及其与眼轴之间的相互关系。本研究的结果显示青少年受检者黄斑区视网膜神经纤维层的厚度平均为278.61±15.08μm,并且与眼轴长度有负相关关系，即随着眼轴的增长，黄斑区神经纤维层厚度反而变薄。这与余绍军等[12]应用FD-OCT检查所做的研究结果也是一致的。本研究结果显示青少年受检者视盘周围血管密度是(57.79±2.99)%，黄斑区血管密度是(47.88±2.56)%，这一点与眼底的血管解剖分布特点相一致，与既往Samara等的研究结果也是相一致的[13-14]。本研究发现青少年受检者眼底的血管密度与眼轴之间没有明确的相关关系，提示青少年受检者眼轴的发展尚没有与视网膜血管的密度之间形成相互的影响关系，抑或是这一阶段眼底的血管密度分布仍然处于该组织应有的血管应占比例范围之内的缘故，另外一个重要原因可能与所有受检者都基本处于正常发育阶段有关。

综上所述，OCTA检查是一种新的眼底血管成像检查手段，能够提供视网膜神经纤维层甚至脉络膜层的血管分布结构方面的信息。具有无创、快速、可重复等优点，是眼底许多血管相关疾病的诊治和随访的重要检查手段之一[1-5，9-11]。在青少年受检者中，OCTA检测的黄斑区视网膜神经纤维层厚度与眼轴长度有明确的负相关关系；而眼底的血管密度与眼轴之间没有明确的相关关系。由于本研究的样本数量有限，所得结论可能有失偏颇，这需要进行多中心、大样本的相关研究进一步证实。