赵 磊 常 莹 王钢锐 邱俊骏 王 强

1 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)骨科 ，江苏省南京市 210006; 2 南京大学附属鼓楼医院医学影像科

LBL教学法指的是以授课为中心的教学方法，在以往的临床带教中有广泛的应用。PBL教学法指的是以问题为中心的教学方法，是当前临床带教中应用的一种新方法，PBL教学法与LBL教学法最大的差别在于其更强调以教学中的问题为教学的出发点，注重将学生视作教学的中心，教师主要起引导作用而不是主导作用[1]。在PBL教学法下，能够良好结合理论和实践，帮助患者形成更强的自主思考能力、问题分析及解决的能力。本研究以2018年4—10月在我院脊柱外科实习的实习生50名作为研究对象，具体比较PBL和LBL教学法应用的不同价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象 以2018年4—10月在我院脊柱外科实习的实习生50名作为研究对象，均为男性实习生，其中25名应用PBL教学法开展急诊临床实习带教，为观察组，另外25名应用LBL教学法开展急诊临床实习代带教，为对照组。观察组年龄22～24岁，平均年龄(23.06±0.59)岁；对照组年龄22～24岁，平均年龄(23.59±0.64)岁。2组实习生年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组带教老师依据急诊临床实习的纲要指导，就脊柱外科急诊中比较多发的疾病类型进行相关知识的介绍，寻找脊柱外科急诊教学录像让学生观看，利用选定的病例向学生开展实践讲解，就整个诊疗过程：病史询问、专科查体、影像学资料分析、分析发病机制、诊断及鉴别诊断、制订治疗方案向学生作示范。观察组带教老师提前告知患者学习的病例，让学生自主查阅资料、思考进行诊断，要求写明诊断的依据、鉴别诊断的内容、制订的治疗方案等，引导学生学习询问病史的方法，如何进行专科查体，指导学生正确分析影像学结果。将学生分为多个小组就一些问题进行讨论，激发学生的独立思考和分工合作能力。两组临床带教均持续开展4周。

1.3 观察指标 在4周带教结束后由带教老师出具考核内容，对两组实习生脊柱外科急诊临床问诊、查体、疾病诊断、理论知识掌握、病历书写、影像检查结果分析的掌握情况进行考核，每项总分均为10分，得分越高表示掌握度越高。评价两组患者对带教的满意度，评价内容包括带教方法教学的内容、教学的方法、教学的形式、教学中对学生的重视程度，评价总分10分，超过8分表示满意，不足8分表示不满意。

2 结果

2.1 带教效果 观察组应用PBL教学方法带教后，实习生对于问诊、查体、疾病诊断、理论知识掌握、病历书写、影像检查结果分析的掌握程度评分结果均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两种不同带教方法下的带教效果比较分)

2.2 带教满意度 观察组实习生对带教的满意度为96%，明显高于对照组的76%(χ2=4.152 8，P=0.041 6<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组实习生对带教的满意度情况比较[n(%)]

脊柱外科是骨科的重要组成，其包含多种疾病，疾病的诊断及治疗对临床医师的技术水平有非常高的要求[2]。为了满足患者日益增长的医疗质量要求，必须注重培养更多脊柱外科专业人才。临床实习是医学生从学生向临床医师转变的重要过程，实习质量的高低直接影响着医学生毕业后的就业，所以做好脊柱外科临床实习带教非常重要[3]。

脊柱外科急诊临床实习带教要求带教教师指导学生掌握脊柱外科急诊患者临床规范诊疗的程序和内容[4]。脊柱外科急诊患者一般病情较重，发病原因复杂，诊疗涉及到神经通路及解剖学结构，所以脊柱外科医师必须保证掌握专科查体方法、阅片方法，熟悉掌握脊髓神经、椎体及附件的解剖结构[5]。并且对于急诊患者，因为病情变化迅速，所以要求医师必须掌握独立思考能力、迅速决策能力，这些都对脊柱外科急诊临床实习带教提出了较高要求，带教老师教学压力大、任务重，学生学习的压力也大，所以选择合适的带教方法非常重要[6]。

本研究观察组实习生通过接受PBL以问题为中心的教学方法，接受4周的带教实习后学生对于问诊、查体、疾病诊断、理论知识掌握、病历书写、影像检查结果分析的掌握程度均明显高于对照组(P<0.05)，表明相较于LBL以授课为中心的教学方法，以问题为中心的PBL教学方法能够获得更好的带教效果，学生对于脊柱外科急诊临床各类相关知识能够更好掌握[7]。本研究还显示，观察组实习生对带教的满意度为96%，明显高于对照组的76%(P<0.05)，分析是由于在PBL教学方法下，学生成为教学的主体，而非知识被动接受者，学生能够在学习中发挥更多的主动性，独立思考能力得到锻炼，学习的积极性更高，对知识的掌握更深刻，所以对带教老师的教学会有更高的满意度。PBL教学法的核心是教师抛出一个问题，让学生独立或者分小组去查找资料、分析问题、解决问题，转变了以往直接向学生灌输理论知识的模式[8]。在PBL教学法下，学生需要主动发现问题、分析及解决问题，学习有更高的积极性、主动性，会主动补足自己没有完全掌握的知识，独立思考能力能够得到明显提升。

综上所述，脊柱外科急诊临床实习带教中PBL教学法的应用效果要明显优于LBL教学法，更有推广应用价值。