杨彦斌 郭慧莲 钟锡杨

庄良鹏 李湘波 广东省广州市增城区新塘医院 511340

支原体肺炎属于儿科常见病，这是一种非典型肺炎，是由支原体(Mycoplasma pneumonia，MP)感染所致，肺部显示间质性肺炎、融合性支气管炎病变，并伴发支气管炎[1]。肺炎支原体极易引起急性哮喘发作，其抗体在支气管变态反应中，易促使机体产生免疫攻击，从而刺激机体产生组胺等介质，故而引发哮喘发作，症状基本类似于典型哮喘，病变特点均以气道呈慢性变态反应、高反应性为主[2-3]。我院将2016年7月—2018年7月收治的82例支原体肺炎合并急性哮喘发作患儿为观察对象，探讨顺尔宁、丙卡特罗的联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集于我院2016年7月—2018年7月收治的82例支原体肺炎合并急性哮喘发作患儿，按不同治疗方案分为2组：观察组41例，男女比例22∶19，年龄2～12岁，平均年龄(6.24±0.57)岁，哮喘病程2～7年，平均哮喘病程(3.27±1.05)年；对照组41例，男女比例23∶18，年龄1～14岁，平均年龄(6.58±0.64)岁，哮喘病程1～6年，平均哮喘病程(3.52±1.14)年。对比两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 两组均行抗感染、平喘、解痉等对症治疗。对照组施予盐酸丙卡特罗口服液(广东大冢制药有限公司，国药准字H20053903，0.15mg:30ml)+酮替芬片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37022603，1mg×60s)治疗：盐酸丙卡特罗口服液，<1岁，2～3ml/d(即10～15μg/d)，1～3岁，3～4ml/d(即15～20μg/d)，3～6岁，4～5ml/d(即20～25μg/d)，≥6岁，5ml/次，1次/d，睡前口服；富马酸酮替芬片，0.5～1.0mg/次，2次/d；治疗12周。观察组施予盐酸丙卡特罗口服液+顺尔宁(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，4mg)治疗：盐酸丙卡特罗口服液用量与对照组一致；顺尔宁，2～5岁，4mg/次，1次/d，6～14岁，5mg/次，1次/d，≥15岁，10mg/次，1次/d；治疗12周。

1.3 观察指标与评定 参照疗效标准评估疗效，治愈：临床体征、症状均消退；显效：临床体征、症状明显好转，偶发轻微症状，能自行缓解；有效：临床体征、症状均好转，仍需药物控制；无效：上述症状无变化或加重；总有效率=(治愈+显效)/总数×100%[4]。取两组治疗后空腹静脉血3ml，离心处理，取血清，采取流式CBA法测定炎症及气道细胞因子，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素10(IL-9)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织转化生长因子-β1(TGF-β1)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗12周的总有效率比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床检测指标 观察组治疗12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比对照组低(P<0.05)，而IL-10、MMP-9水平均比对照组高(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应 两组在治疗期间，耐受性均较好，无呕吐、恶心、皮疹等现象发生，且血常规、肝肾功能均无异常。

3 讨论

表2 两组临床检测指标比较

丙卡特罗是治疗哮喘的疗效药品，其为β2受体激动剂，对β2肾上腺素受体产生作用后，能收缩并舒张支气管平滑肌，同时还可增强呼吸道的纤毛运动，从而改善支气管哮喘[5]。但是，单纯使用该药品治疗的效果不太理想。酮替芬则是拮抗H1受体的药剂，能阻止炎症因子的释放、合成，并能拮抗β受体下降，配合丙卡特罗能发挥协同作用，提高丙卡特罗的敏感程度，强化支气管平滑肌的舒张作用[6]。本文结果显示：观察组治疗12周的总有效率比对照组高；提示顺尔宁、丙卡特罗联合疗效显著，能有效控制患儿哮喘发作，改善哮喘症状。分析原因可能为：顺尔宁是孟鲁司特的商品名，本药品是一种非糖皮质激素的抗炎、平喘药物，是选择性极强的白三烯受体拮抗剂，对白三烯非特异性结合白三烯受体具选择性抑制作用，增强白三烯的抗炎、平喘作用，以阻滞局部气道的炎症反应，减轻气道高反应性、痉挛，解除气道闭塞，防止气道重塑，进而达到控制哮喘的目的[7]。另外，炎症、细胞因子在气道高反应性中发挥着关键作用。MMP-9是含钙或锌离子蛋白水解酶族群成员之一，可降解并重塑细胞外基质，对气道、肺部的结构复合物进行分解，再重建气道、肺；同时调控着机体蛋白酶及其他细胞因子的活性。TGF-β1亦参与气道重建，哮喘发作时，大量的TGF-β1在气道黏膜中表达，使得成纤维细胞转化为纤维细胞，增强胶原的合成功能，促进气道重塑。而TNF-α、IL-10均为气道炎症因子，TNF-α能结合细胞膜上的特异性受体，促进细胞分化、凋亡，引起炎症，是启动哮喘因子的重要抑制；IL-10具保护作用，能抑制嗜酸性粒细胞浸润气道，阻止气道发生高反应性[8]。本文结果，观察组治疗12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比对照组低，而IL-10、MMP-9水平均比对照组高；由此可知，顺尔宁、丙卡特罗联合使用， 能有效减轻哮喘炎症反应，降低气道高反应性，控制病情发展。

综上所述，小儿支原体肺炎并哮喘急性发作应用顺尔宁、丙卡特罗联合治疗的疗效确切，能有效减轻炎症反应，抑制气道高反应，控制哮喘发作，值得推广。