杜 远

黑龙江省佳木斯市中心医院中医科 154002

消化性溃疡是由胃酸过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜保护能力减弱等因素所致的以周期性上腹疼痛为主诉的消化系统疾病，常伴有嗳气、恶心、呕吐、反酸等临床症状，病情具有缠绵难愈、反复发作的特点，对患者的生活质量造成严重影响。现阶段，现代医学临床多主张给予三联疗法治疗，虽然短期内可缓解患者症状，但停药后较易复发，且长时间用药又会产生耐药性，因而存在不足。本文在多年临床实践经验基础上重点探讨了自拟益气活血方加减治疗消化性溃疡的疗效及对患者胃肠激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年9月我院消化内科收治的消化性溃疡患者90例。纳入标准：(1)西医符合《内科学》[1]中有关标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，具备胃脘痛+以下主症及次症中的任意2项，主症：胃脘痛、灼热、嗳气、口苦。次症：脉弦数、苔黄舌红、喜冷饮、烦躁、抑郁、大便不调；(2)年龄≥18岁；(3)知情同意。排除标准：(1)合并胰腺炎、溃疡伴穿孔、胃癌及肠癌等其他消化系统疾病者；(2)合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者；(3)消化道出血者；(4)饮食不规律、饮酒、不配合治疗或中途退出者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组给予常规三联疗法治疗，奥美拉唑(辰欣药业股份有限公司国药准字H20083815，规格20mg)20mg/次，1次/d+克拉霉素(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073784，规格0.25g)0.50g/次，2次/d+阿莫西林胶囊(哈尔滨三三药业有限公司，国药准字H23020415，规格0.25g)1.00g/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合自拟益气活血方加减治疗，组方如下：黄芪、铁树叶各30g，白芍20g，五灵脂、桂枝、蒲黄各10g，制乳香3g，炙甘草6g。泛酸灼热者加瓦楞子20g、乌贼骨15g；脘腹胀满者，加枳壳、炒麦芽、厚朴、川楝子各15g；纳差乏力者加白术、山药各15g。水煎至200ml，分早、晚2次餐前口服。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)疗效评定标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[2]，对主症及次症进行等级划分，主症按无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，计算治疗前后中医证候评分总和。根据改善指数(治疗前、后中医证候评分之差占治疗前中医证候评分的百分率)进行疗效评定：治愈：改善指数≥95%；显效：70% ≤改善指数<95%；有效：30% ≤改善指数<70%；无效：改善指数<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)胃肠激素检测：治疗前、后，采集两组晨起空腹静脉血5ml，经3 000r/min离心 10min后取血清，采用放射免疫法检测生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)。(3)记录两组不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组治疗前、后胃肠激素比较 治疗后，两组SS均上升，CCK、GAS、MTL均下降，且观察组SS上升和CCK、GAS、MTL下降较对照组更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后胃肠激素比较

两组不良反应比较 观察组出现恶心1例、失眠1例、头晕头痛2例、腹泻1例，不良反应发生率为11.11%。对照组出现恶心1例、失眠2例、头晕头痛1例，不良反应发生率为8.89%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.124,P=0.725)。

3 讨论

消化性溃疡病情迁延难愈，严重者可诱发溃疡伴出血、幽门梗阻及穿孔等严重并发症，给患者的健康造成严重威胁[3]。在致病原因上主要包括胃酸过多、Hp感染、胃黏膜变薄等，其中主要以Hp感染为主，其可引起胃黏膜炎症反应，损伤胃黏膜屏障功能，故现代医学临床多主张采取2种抗生素根治Hp感染，加用1种质子泵抑制剂抑制胃酸，即三联疗法治疗。虽然服药10d后即可取得较为满意的效果，但停药后易复发，且耐药突出、成本较高，因而寻求更安全有效的治疗手段成为了消化内科研究的热点。

中医认为，消化性溃疡属“胃脘痛”“痞证”等范畴，寒邪犯胃、饮食不节、情志不畅，致胃气不通、肝失疏泄、横逆犯胃，日久则损伤脾胃，使脾运化失司，胃失濡养，不荣则痛。此外，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚淤”，脾胃虚弱，无力推动，可致气滞血行不畅入络化淤，又易生痰湿，故多见气虚血淤症。食积、气滞、淤血、痰凝、湿聚又可加重脾胃耗伤，如此形成恶性循环，致病情反复发作，难以根治。故治疗当以化淤、祛痰湿、益气活血为法。自拟益气活血方中黄芪、桂枝、白芍健脾养胃、甘温益气、温通经脉、养血柔肝、助阳化气，使阴阳得生，脾胃得以健运，为君药；蒲黄、五灵脂理气活血、化淤通络，使脉络得通，胃黏膜得以荣养，为臣药；制乳香、铁树叶活血止痛、消肿生肌、敛溃，为佐药；炙甘草补三焦元气、健脾和胃，调和诸药。诸药联用，全方共奏温脾和胃、益气活血、化淤祛湿之效，联合常规三联疗法治疗具有协同增效作用。本文中，观察组总有效率明显高于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异。提示，自拟益气活血方治疗消化性溃疡效果确切，安全可靠，该结果基本与既往文献[4]相符。

相关研究证实，胃肠激素紊乱在消化性溃疡发生发展中发挥了重要作用[5]。GAS是一种小分子肽类物质，可以促进胃酸、胃蛋白酶分泌，诱发疾病。MTL属于一种胃肠道激素，可以调节胃肠运动、促进胃收缩，其水平升高能够促进胃酸分泌，加重病情。SS既是一种胃肠道激素，又是一种神经肽，由胃窦部黏膜D细胞分泌而来，其可抑制GAS分泌，下调胃酸以及胃蛋白酶浓度。此外，SS被临床公认为是胃黏膜防御因子，其浓度提升能够增强黏膜抗损伤及抗氧化应激能力。CCK属于多肽激素，可刺激胃酸分泌。本文结果显示，治疗后，观察组SS上升，CCK、GAS、MTL下降均较对照组更明显。提示，自拟益气活血方能够有效调节消化性溃疡患者胃肠激素分泌，促进康复。

综上所述，自拟益气活血方加减治疗消化性溃疡效果确切，能够有效减轻患者临床症状，促进溃疡愈合，改善胃肠激素，安全可靠，值得推广应用。