王 伟，盛俊鹏，叶 严，周 全

胫骨平台SchatzkerⅢ、Ⅳ型骨折多伴有关节面的塌陷，随着医疗辅助检查的快速发展，对塌陷关节的认识也逐步提高，Rasmussen[1]认为，当胫骨平台骨折关节面塌陷超过5 mm时，就具有绝对的手术指征。术中因膝关节周围软组织牵拉作用，导致关节面暴露不完全，影响到关节面复位，术后远期可出现创伤性膝关节炎。王驭恺等[2]认为，解剖复位塌陷的关节面与术后因骨吸收导致再次塌陷，一直是手术处理的难点。为解决上述问题，笔者科室从2015年6月～2016年8月24例采用锥形截骨辅助复位治疗胫骨平台SchatzkerⅢ、Ⅳ型骨折，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组24例，均为胫骨平台闭合性骨折，年龄18～60岁，其中男15例，女9例；左侧膝12例，右侧膝10例，双侧膝2例；交通伤16例，跌伤8例；骨折Schatzker分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型8例。术前均行CT+三维重建检查，检查提示：胫骨平台中心性塌陷骨折，6例合并不同程度的半月板及交叉韧带损伤。受伤至手术时间4～10 d。

1.2 手术方法 硬膜外或者全身麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，患肢大腿上段绑扎止血带。以外侧平台骨折为例，采用胫骨平台前外侧入路，将膝关节外侧关节囊切开，显露胫骨平台中心塌陷部位；在塌陷中心前面即胫骨平台前方，使用手外科摆锯或者薄小的骨刀，行长约1.5 cm、宽1 cm的前宽后窄的锥形截骨块，骨块远端尽量保持与软组织相联；然后将锥形截骨块向远端翻转，即可以看到塌陷的关节面。将窄骨刀通过截骨处插入塌陷关节面向近端翘起，复位关节面平整，使骨刀下方形成骨空腔，使用自体骨或者异体骨植入填充。……