赖 锐

肛肠疾病是人类特有的常见病和多发病，指发生于人体肛门直肠部位的各种疾患的统称，主要包括痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛窦炎、肛乳头肥大、脱肛、便秘、肛门湿疹等多种疾病，常见症状包括肛门瘙痒、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门分泌物、便血、肛门肿物、便秘等。该类疾病在武警士兵这类特殊人群中属于常见病、多发病，时时困扰士兵正常的训练和生活。为有效预防该类疾病在武警部队的发生、发展，笔者对医院2017年1月～2017年12月收治的武警驻川某部士兵肛肠疾病患者762例的临床资料的回顾性分析，探讨部队士兵肛肠疾病好发原因，不同年龄各类疾病发病率的差异，提出针对性的防治措施建议。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集医院2017年1月～2017年12月收治的武警驻川某部士兵肛肠疾病患者临床资料，纳入标准：（1）疾病诊断参照《现代肛肠外科学》[2]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中对肛肠相关疾病的诊断标准；（2）男性，年龄18～37岁。排除标准：（1）训练性损伤导致的肛门外伤；（2）炎症性肠道疾病患者。共纳入符合条件的患者762例。

1.2 诊断方法 参照《现代肛肠外科学》和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中对各类肛肠疾病的诊断标准为依据，通过门诊分诊、专科问诊、肛门视诊、肛镜检查、活检或手术切除组织病理学检查等，对患者疾病进行诊断和分类。

1.3 资料收集 参照 《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》的方法[4]，根据部队实际情况，对762例士兵患者进行了院前与疾病相关因素分析，主要包括服役年限、训练强度、职业紧张度、吸烟、饮食习惯、排便习惯等因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析，计数资料以频数和百分率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病谱分布 在762例中，常见肛肠疾病22种，痔、肛裂、肛瘘占发病前3位（表1）。

表1 患者疾病谱分布（n=762）

2.2 不同年龄段患者主要疾病谱分布 762例患中 18～22 岁 32例，23～27 岁 125例，28～32 岁 338例，33～37岁188例。痔、肛裂、肛瘘3种疾病均以28～32岁和33～37岁两个年龄组的构成比为最高。见表2。

表2 不同年龄段患者主要疾病谱分布[n（%）]

2.3 疾病相关因素分析 对患者疾病相关因素调查结果显示，训练强度、职业紧张度、饮食习惯、吸烟、用力解便、肛门卫生差等因素与肛肠疾病患病率密切相关（表3）。

表3 疾病相关因素分析（n=762）

3 讨论

现代医学认为，肛肠疾病发生的首要原因是人体自身的生理及解剖因素[5]。肛门直肠部有着大量精细的解剖结构，从内而外依次有肛窦、肛瓣、肛柱、肛乳头、肛门腺、肛垫等精密结构以及丰富的血管和神经。肛管直肠的静脉无瓣膜，血液易淤积，血管曲张成团，加之肛垫的病理性肥大、推移等，是内外痔形成的主要原因。肛瓣遭受外力破坏后，肛窦内细菌侵入，发生肛窦炎；再经肛门腺蔓延扩散至肛管直肠周围的脂肪结缔组织间隙，形成肛周脓肿、肛瘘；如感染沿肛管移行向下蔓延破溃可发生肛裂。肛管内长期慢性感染、损伤，刺激肛乳头增生，形成肛乳头肥大或肛乳头瘤。可见，肛窦炎是形成一切肛周感染性疾病的元凶。

本研究结果发现，在本地武警部队士兵中，痔、肛裂、肛周脓肿的患病率居前3位。对患者疾病相关因素调查结果显示，训练强度、职业紧张度、饮食习惯、吸烟、用力解便、肛门卫生差等因素与肛肠疾病患病率密切相关，提示部队士兵特有的训练强度大、职业紧张度高、吸烟、不良饮食习惯和不良解便习惯等因素是造成士兵肛肠疾病好发的重要原因。这因为基层士兵每天面临高强度、高紧张度的日常军事训练，经常不能保证足够的饮食时间和休息时间，常态化交感神经兴奋，副交感神经抑制，影响消化系统功能[6]。而时间紧、训练重造成士兵心理压力大，匆忙、焦虑、紧张等不良情绪造成内分泌失调，导致结直肠排泌功能紊乱，容易出现解便困难。本地辛辣饮食偏多，易导致肛管、直肠黏膜充血肿胀，肛窦、肛门瓣炎性水肿，局部易划伤，出现裂口、糜烂，导致肛窦炎、肛乳头炎，并进一步增加肛周脓肿、肛瘘、肛裂等患病率。吸烟易引起肛周血管收缩，肛腺分泌抑制，而烟碱易导致肛肠黏膜糜烂、溃疡、愈合减慢并反复发作，增加肛肠感染的机会。在极大的训练强度和运动量过程中，士兵水分摄入少，体内水分大量丢失又不能及时补充，时常忍便，导致大便长时间在肠道中停留，干燥集结，排便时容易出现便秘。干结大便长期拥堵肠道，向外压迫肠壁，既影响直肠肛管血液循环，静脉回流受阻，淤积曲张成团；又导致直肠肛门部肛垫组织受压推移下坠，久之出现内外痔、混合痔、脱肛等肛肠疾患[7]。以上各种不良因素交替作用，恶性循环，最终使肛肠疾病患病风险增大。

通过对痔、肛瘘、肛裂这3种主要疾病的患者年龄分析发现，这三种疾病均以28～32岁和33～37岁两个年龄组的构成比最高，说明这两个年龄组应是部队士兵肛肠疾病防治的重点人群，也提示服役军龄越长，肛肠疾病患病率越高，而且在诊治中也发现，随服役军龄增高，同一人得2～3种肛肠疾患的比率也增高。

从上述分析可知，肛肠疾患在部队属于常见病、多发病，对部队士兵造成不同程度的困扰，极大地影响了日常训练和生活。为有效保持基层部队的官兵健康，需要积极防治各类肛肠病患，需要从以下几个方面加强疾病防治工作：在工作性质方面，需要科学制定训练计划，做到高强度训练与理论学习劳逸结合，在追求全面锤炼、军事过硬同时，又要见缝插针给予必要的休整，减少“积劳成疾”的产生。在心理干预方面，帮助部队建立健全心理教育体系，科学调整士兵心理压力，通过开展心理咨询、心理调试、心理疏导及心理卫生服务，正确排除各类心理障碍，防止产生心理疾病，保证士兵心理健康。在饮食习惯方面，要鼓励士兵学会正确饮水，训练间隙多饮水，及时补充体内水分；三餐做到保证营养、合理膳食，加大蔬菜、水果在饮食中的比重，蔬菜、水果的摄入是减少肛肠疾病发生的保护因素；要避免过多摄入辛辣饮食，防止过度刺激胃肠道发生炎性反应；向部队士兵广泛宣讲吸烟的危害性，尽量做到少吸烟、不吸烟；、要向士兵宣讲科学合理的个人卫生，保持肛周清洁，引导正确的入厕习惯，不久蹲、不急蹲、不过度擦拭肛周。

武警战士普遍对肛肠疾病的相关健康教育认识欠缺，应对基层部队进行有计划、系统、科学的宣教，从新兵抓起，从低服役年龄组抓起，对各类不健康行为进行卫生教育和科学干预，帮助建立良好的行为生活习惯和个人保健意识[8]。部队基层医务人员在做好防病知识宣传的同时,应坚持普查巡诊,做到有病早治、无病预防,以降低士兵肛肠疾病等常见病、多发病的发生，确保士兵身心健康。