李 荟，童珺颖，李 佳

小儿厌食症是小儿在较长的时间段出现的，以食欲不振或食欲减退为主要症状的疾病[1]，近年来发病率逐渐增加。如果患儿的病症持续时间太久，会降低患儿机体的免疫力，引发佝偻、贫血、营养不良、反复感染等病症，严重影响患儿的生长发育[2]，是家长和社会十分重视的疾病。目前该病的西药治疗效果不佳，而且不良反应多，影响患儿的生活质量。中医推拿在儿科疾病应用广泛，其疼痛少，使用方便，成本低，而且效果显著，尤其在小儿厌食症的治疗方面，深受患儿父母喜爱[3]。本研究探讨了锌硒宝联合推拿治疗小儿厌食的效果，以为小儿厌食症治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年1月～2018年1月笔者收治的厌食症患儿85例，根据入院的先后顺序编号，采用随机数字法分为两组，其中研究组43例，对照组42例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞ 0.05，表 1）。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 （1）西医诊断：采用《小儿厌食研究进展》中制定的相关标准[4]，其中主症厌食分为轻、中、重度，轻度：摄食量减少1/3，进食时出现厌恶感，存在偏食或挑食现象；中度：摄食量在正常量的1/2～2/3，需要强迫进食；重度：摄食量不超过 1/2，拒食，强咽时会有恶心呕吐现象。（2）中医诊断：采用《中医病证诊断疗效标准》中关于厌食症的诊断标准，即长期食欲不振，无其他病症，面色少华，形体偏瘦，精神状况好，无腹膨胀，进食不定时定量[4]。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：所有患儿诊断均符合中西医厌食症诊断标准，病程＞3个月，患儿家属签署同意书，并得到医院伦理委员会批准。排除标准：近两个月内使用过本次研究药物或进行过推拿治疗的患儿；对本次使用药物过敏的患儿；合并有严重佝偻病、心肝肾功能障碍和贫血的患儿。

1.4 治疗方法 （1）对照组：给予锌硒宝[商品名：新烯宝；山东新烯宝股份有限公司；卫食健字(1997)第 737号；规格：0.25 g×10片×8板]治疗，使用剂量：1～3 岁：1 片/次；4～8 岁：2 片/次， 均 3 次/d， 饭前嚼服，连续治疗2个月。（2）研究组：在对照组基础上进行推拿治疗，小儿取仰卧位，取脾经、大肠经、肝经、胃经、大椎穴、膀胱经等，补脾经推拿5 min，补大肠经推拿200次，泻肝经推拿50次，清胃经推拿2 min；按照顺时针、逆时针的方式揉摩全腹各100次。之后患儿取俯卧位，医师的右手食指、中指、无名指分开，中指按大椎穴，无名指、食指分开按脊柱旁开1.5寸的膀胱经，向下擦至尾骨穴，连擦3遍；再用拇指桡侧顶住皮肤，食、中指将皮肤肌肉捏住，从尾尖开始，沿患儿脊柱由下至上，捏至大椎穴，连捏5遍；最后用拇指从患儿的命门推至肾俞穴，推拿10～20次。推拿治疗1次/d，连续治疗2个月。

1.5 观察指标 （1）临床疗效评价标准[4]：治愈：治疗后，患儿的食欲明显增强，出现饥饿感，进食时间＜原先进食时间1/2；显效：患儿有主动进食的要求，食欲改善，进食时间缩短1/3～1/2；有效：患儿食欲改善，但不能达到同龄儿童食量的2/3；无效：食欲和食量都未改善。（2）症状积分：在治疗前后，采用《中药新药临床研究指导原则》中的小儿厌食症状体征积分标准[5]，由同一医师与患儿家属沟通后，确定患儿的症状积分，包括大便不调、性情或精神、牙齿磨牙等症状，各项分值0～3分，0分为正常，分值越高，症状越严重。（3）体质量：在治疗前后，使用体重秤测量患儿的身高、体重，计算体质量。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料和计量资料分别以[n(%)]和±s表示，组间比较分别使用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，研究组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗后，两组各项症状积分均明显降低（P＜0.05），且研究组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组体质量变化比较 治疗后，两组体质量均明显升高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05，表 4）。

表4 两组体质量变化比较（kg）

3 讨论

小儿厌食症在1～6岁儿童中的发病率较高，且其病程多在1年以上，如未及时治疗，患儿会表现出体质虚弱、营养不良、智力发育障碍，而且患儿易患消化系统疾病，严重影响患儿的发育。从中医角度来讲，厌食症属于“伤食”的范畴，主要病因是乳食不节、久病伤脾、先天失和等，证型为脾胃虚弱、脾失健运。中医推拿治疗主要是通过刺激患儿的穴位，激活各脏器功能，调节患儿的脾胃功能，使患儿逐渐恢复食欲，增加患儿食量，锌晒宝是小儿厌食症的常用药物，目前二者联合应用研究较少，因此本研究分析了二者联合对小儿厌食症的疗效。

本研究结果显示，治疗后，研究组疗效高于对照组，症状积分明显较对照组低，体质量明显较对照组高，说明锌晒宝联合推拿治疗，可显著提高对小儿厌食症的疗效。分析其机理可能是：人体缺锌会引起食欲减退，而锌晒宝是以锌晒碘蛋白粉为主要原料，辅以明胶、淀粉、甜菊糖苷加工而成。可通过补锌增加患儿口腔唾液中味觉素的含锌量，恢复患儿味蕾敏感度，增加患儿食欲，改善患儿厌食症状[6]。在中医中，厌食症多是由于脾胃功能失调导致，治疗需以消食导滞、健脾和胃、泻肝经为主。推拿治疗包括清胃经、补脾经、补大肠经、揉摩腹部、分腹推拿阴阳，可直接对胃肠产生刺激，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，促进食物的消化及吸收，增加患儿食欲。同时研究组沿膀胱经线采用捏脊手法，可改善患儿的脏腑功能。现代医学研究也发现，捏脊可刺激患儿的交感神经节及脊神经根，改善淋巴循环及胃肠血液循环，从而改善患儿的面色少华、大便不调、性情或精神、牙齿磨牙等中医证候[7]。

综上所述，锌硒宝联合推拿对小儿厌食症的疗效显著，可显著改善患儿临床症状，促进患儿体质量的增加。