嵇俊红

(江苏省灌南县第一人民医院, 江苏 连云港, 222500)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1], 在临床被广泛应用[2]。PICC留置期间的相关并发症包括血栓、静脉炎等[3-4], 拔管困难又是其中最难处理的并发症之一[5]。本院护理1例PICC相关纤维蛋白鞘导致的拔管困难，通过正确诊断拔管困难的原因，合理应用药物、置管侧肢体物理疗法以及个性化心理护理, 24 h后顺利拔除PICC, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女，67岁，退休工人，临床诊断为乳腺癌。于2018年3月2日行化疗, 2018年4月5日在外院由省静脉治疗专科护士在超声引导下经右侧贵要静脉行PICC置管术，查阅患者病历，置前血常规及血凝常规正常，体检见穿刺点位于上臂中间段(穿刺点的选择遵循ZIM穿刺法选择区间原则)[6], 材料为聚氨酯双腔导管(巴德医疗, 5Fr), 送管过程应用腔内心电定位技术(这样可以保证一次送管成功，减少术后并发症)[7], 置管过程顺利，导管置入深度为37 cm, 外露0 cm, 术后行全胸正侧位X片示: 导管尖端位于上腔静脉与右心房交界水平。患者治疗期间，每周按时维护，无并发症发生。患者5月转入本院治疗, 7月治疗结束，考虑予以拔出导管。

1.2 拔管经过及结果

拔管前评估导管及患者: 应用生理盐水回抽导管抽回血不能，冲管无阻力，患者穿刺手臂无肿胀，臂围较置管前无变化，血常规及血凝常规正常。……