许益琳, 宋 娜, 王晓翠, 禹洋洋

(南京医科大学附属淮安第一医院 肿瘤内科, 江苏 淮安, 223300)

乳腺癌是女性常见且发病率高的肿瘤疾病，威胁到患者的健康生活。由于乳腺癌规范化诊疗水平的提高，患者存活时间逐渐延长，人们越来越关注乳腺癌患者的生活质量[1-2]。乳腺癌术后化疗的负面作用会影响患者的生活质量，且诊治过程中患者要面对肿瘤本身、社会、家庭、经济等压力，产生焦虑、抑郁等负面情绪[3-5]。化疗需静脉穿刺输液，反复穿刺易致静脉损伤，化疗药物刺激血管导致静脉炎，导致局部组织坏死，影响医疗安全。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和完全植入式静脉输液港(TIVAP)得到广泛应用，两种给药途径各具特色，均可将化疗药物直接送入深静脉，避免药物刺激外周血管，但TIVAP在体内保留更久[6-8]。本研究将PICC及TIVAP两种给药途径应用于乳腺癌静脉化疗，并对临床护理效果及患者焦虑抑郁情绪进行观察和比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年8月住院的女性乳腺癌化疗患者82例，随机分为PICC组和TIVAP组各41例。PICC组患者年龄33～68岁，平均年龄为(47.2±9.6)岁; TIVAP组患者年龄31～69岁，平均年龄为(51.6±10.1)岁。2组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均给予常规治疗、健康教育、心理疏导并学习乳腺癌相关知识，鼓励2组患者多参与社会交流，获得社会支持，进行适度的体育锻炼，如散步、广播体操等[9]。

1.2.1 术前护理: 2组患者分别进行PICC和TIVAP护理。术前，护理人员须了解患者的实际情况并进行化验、检查，须向患者及家属进行解释，将PICC置管或植入TIVAP的目的和优点进行告知，消除患者在进行PICC置管或TIVAP植入过程中出现的焦虑、紧张等负面情绪，打消其疑虑，获得患者及家属的信任、理解，以利完成操作。

1.2.2 操作方法: ① PICC组由经过规范培训、有执业证书的专业护士，由B超引导下在床边完成。患者取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90 °, 测量穿刺点到胸锁关节，再向下至第3肋间长度，即为导管置入长度。消毒铺单，扎止血带，局麻下穿刺见回血后将导管置入预定位置，抽出导丝，回血后肝素封管，接可来福接头行输液。敷贴覆盖穿刺点，妥善固定。X线确认导管头端位置[10]。② TIVAP组操作在手术室完成，麻醉医生在局麻下以颈内静脉为进针点，通过导丝指引放置导管，使其位置处于上腔静脉以及右心房交接位置，外科医生建立皮下隧道和皮袋，经皮下隧道连接注射座以及导管，随后对其实施缝合固定。手术后对患者实施X线片检查，对导管进行确定且无新发气胸或者积液可应用。

1.2.3 术后护理: 护理人员术后常规监测2组患者的生命体征，定时检查穿刺局部是否有渗血或渗液、敷料的干净程度，当渗血渗液时及时更换敷料。护理人员告知患者植入上肢避免剧烈运动，同时置管处的上肢不应进行过度使用，以免对注射座产生撞击或者压迫。观察患者是否有胸痛或肢体麻木等症状。一旦出现局部血肿，可以予沙袋压迫，防止血肿增大，促进其吸收。告知患者TIVAP术后3 d方可使用。

1.3 评价指标[11-13]

比较2组患者置管成功率、并发症及舒适度。患者带管的舒适度参照kamofsky评分标准。 采取问卷调查方式，分为A(>90分)、B(60～90分)、C(<60分)3级。得分越高者表明生活质量越高。 汉密尔顿焦虑量表(HAMA), 该量表包括14个条目，临床用于焦虑症的诊断和病情评估，是精神科常用的量表之一。汉密尔顿抑郁量表(HAMD), 包含24个条目，是临床上评估抑郁状态时最常用的量表，可以评价抑郁严重程度和疗效。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组置管成功率

PICC组和TIVAP组患者置管均全部成功，成功率100%, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组并发症和带管舒适度情况

PICC组并发症显著多于TIVAP组(P<0.05), TIVAP组患者植入式静脉输液港后，患者在使用过程中并未出现感染或者渗漏等并发症，带管舒适度高，使用状态正常。见表1、2。

表1 2组并发症情况[n(%)]

与PICC组比较, *P<0.05。

表2 2组带管舒适度情况[n(%)]

与PICC组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者焦虑、抑郁量表评分治疗前后变化的情况

2组治疗前焦虑总分差异无统计学意义(P>0.05), 2组治疗后焦虑总分均显著下降，且TIVAP组治疗后下降更显著, 差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前抑郁总分差异无统计学意义(P>0.05), 2组治疗后抑郁总分均显著下降, TIVAP组治疗后下降更显著, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑、抑郁量表评分情况 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与PICC组比较, #P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌的发病率虽逐年攀升，但随着诊疗技术水平的提高，生存率逐渐提高，生存期延长，患者的生活质量得到更多的关注。乳腺癌患者术后恐惧、忧虑，及对自身形体缺陷的痛苦和担忧，严重影响患者的生活质量。由于工作、生活方式的改变以及化疗副作用等种种原因，易致患者焦虑抑郁。为了帮助患者早日走出心理阴影，提高生活质量，医务人员要采取正确的诊疗方案，并高度关注患者的身心状况，采用积极的应对措施，选用合适的给药治疗途径[14]。

TIVAP是一种可植入皮下，长期留置于体内的静脉输液装置，使用寿命最高达20年，可反复进行化疗、输注血制品、全胃肠外营养。输液港安全可靠、舒适有效，能将药物直接送到中心静脉，防止刺激外周血管壁形成静脉炎、血管硬化及局部组织坏死等。TIVAP植入成功率高，并发症少，患者痛苦小，输液港无外露导管，化疗间歇期每月护理1次，患者可像正常人一样沐浴、穿脱衣物，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，极大地提高了患者生活质量，减少了护士的工作量，提升了工作效率[15-16]。

PICC也解决了药物刺激外周静脉的问题，但仅能留置1年左右，且其导管外露，易出现导管相关感染、深静脉血栓等并发症，化疗间歇期仍需每周维护1次，患者沐浴、穿脱衣物等日常生活受到限制，可加重患者的焦虑、抑郁情绪，影响了患者的生活质量[17-18], 但操作相对简单，较为经济实惠，对经济条件不佳、相对短期使用的患者是好的选择。

本研究结果表明，常规治疗、健康教育、心理疏导、提高患者对乳腺癌的认知、适度的体育锻炼以及选用适当的静脉输液方式化疗，可以促进患者身心健康的早日恢复。TIVAP和PICC应用于乳腺癌化疗患者，能够确保患者顺利实施治疗，能够有效控制患者焦虑、抑郁情绪, TIVAP更加安全、舒适，在减少患者焦虑、抑郁情绪方面效果更优。