赵 文, 叶 蕾, 贺 娟

(陕西省榆林市第一医院 口腔科, 陕西 榆林, 718000)

口腔颌面部创伤是常见的面部创伤性骨折类型，是导致口腔功能障碍、面部骨质结构改变的主要原因[1-2]。目前，口腔颌面部创伤治疗多以外科手术进行处理[3]。外固定术是治疗口腔颌面部创伤的传统术式，但固定部位容易松动，易导致咬合障碍，降低患者预后质量。内固定术是治疗口腔颌面部创伤的主要术式，其运用内固定的三维稳定性，提高了口腔颌面部创伤固定效果，并能促进患者骨折尽快愈合[4]。本研究比较内固定术与外固定术治疗口腔颌面部创伤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2019年1月收治的口腔颌面部创伤患者150例，采用随机数字表法分为2组，每组75例。对照组男48例，女27例; 年龄18～65岁，平均(35.84±3.49)岁; 创伤部位: 颊部创伤36例，眶部及额部创伤24例，颧部创伤8例，唇部创伤4例，颏部及舌体创伤3例; 骨折类型: 颧弓骨折31例，鼻骨骨折25例，下颌骨骨折12例，上颌骨骨折7例;致伤原因: 交通意外伤49例，斗殴伤18例，工伤8例。观察组75例，男50例，女25例; 年龄18～62岁，平均(36.02±3.51)岁; 创伤部位: 颊部创伤35例，眶部及额部创伤25例，颧部创伤7例，唇部创伤4例，颏部及舌体创伤4例; 骨折类型: 颧弓骨折30例，鼻骨骨折28例，下颌骨骨折11例，上颌骨骨折6例; 致伤原因: 交通意外伤50例，斗殴伤15例，工伤10例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 入组患者经临床表现、影像学技术综合检查，均被确诊为口腔颌面部创伤; ② 患者未合并其他严重性骨折; ③ 患者顺利完成治疗; ④ 患者知情研究，自愿签署同意书; ⑤ 本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾等脏器疾病者; ② 妊娠期或哺乳期女性; ③ 拒绝进行研究者; ④ 中途退出研究者。

1.2 手术方法

患者入院前行X线检查以确定骨折类型，评估创伤程度; 持续血压、心率、呼吸等体征监测，维持呼吸通畅，快速建立静脉通路; 合并血肿者采用中药热敷，合并脓肿者切开引流; 合并颅脑外伤、颅底骨折创伤者，尽早一期修复。

对照组采用外固定术。患者行鼻插管全身麻醉，或气管切开直接插管全身麻醉，确定创伤程度，常规清创，选择支架固定或石膏外固定。

观察组采用内固定术。患者行鼻插管全身麻醉，或气管切开直接插管全身麻醉, B超、CT等仔细检查创伤部位，确定手术切口部位及大小; 简单固定骨折，将骨折区域附近正常骨作为固定点及发力点，移动骨折至正常位置，固定; 先对主要部位、大块骨折复位，切开并显露出所有需要固定的骨折，松解后清除肉芽组织。充分显露骨折部位，根据骨折类型及情况，微型钛板钻孔固定，校对骨折位置; 唇、鼻、眼等部位创伤一期修复，确保外观恢复良好; 创面严重缺损者行创面缝合封闭，后期再行修复。术后根据患者咬合关系，行颅颌弹性固定; 术后6～8 d拆线。术后合理进食流质食物，注意预防呼吸道梗阻。

1.3 观察指标

① 比较2组患者手术时间及住院时间; ② 比较2组患者术后感染、不愈合、皮糜、神经受损等并发症发生率; ③ 统计2组患者张口度; ④ 评价2组患者术后生活质量，采用健康简易生活质量量表(SF-36)[5]评价患者生活质量，该量表有总体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、躯体功能、精力、社会功能、情绪角色功能及心理健康共8个维度，每个维度以100分计算，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组手术时间、住院时间显著短于对照组，张口度显著大于对照组(P<0.05), 见表1。观察组术后感染、不愈合、皮糜、神经受损并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。观察组总体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能及心理健康评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组手术时间、住院时间及张口度比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者术后生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

口腔颌面部是全身较为特殊的部位，在受到创伤后，由于颌面部部位、结构的特殊性，严重影响了患者的面部美观及生理功能，若未及时处理，则会导致面部畸形、张口受限、咬合关系紊乱等问题，影响患者生活质量。

临床治疗口腔颌面部创伤时，以功能及形态恢复并举为原则，鼓励尽早治疗[6]。采用外固定术治疗口腔颌面部创伤时，因操作复杂、恢复时间长、术后容易松动等因素，导致口腔咬合异常，影响术后恢复质量。应用内固定术治疗的操作相对简单，三维稳定性高，术后可减少骨折端移位，避免术后外固定物对创面压迫，有利于血液循环，恢复血液供应，促使骨折尽快愈合[7-8]。

采用内固定术治疗口腔颌面部创伤时，对其复位固定应重视颌面部外形及功能恢复，以张口度恢复及咬合关系重建为重点。在行内固定技术时，对骨折断端实施解剖复位，提供稳定的骨折端固定，具有创伤小、操作简单、生物兼容性高等优势; 同时，行牵引复位则有利于口腔功能恢复[9-10]。本研究中，观察组手术时间、住院时间短于对照组，张口度大于对照组，术后感染、不愈合、皮糜、神经受损并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后生活质量方面，观察组患者术后总体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能及心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

在对口腔颌面部创伤患者行坚强内固定术时，复位及固定顺序应根据患者创伤性特点而定，实现形态及功能并举原则，从上到下或从两端到中间[11-12], 先对较为容易复位的骨折进行复位及固定，再复位固定困难的骨折，随后复位小块骨折及次要骨折块[13]。对无法复位固定的骨折块，可采取二期骨移植或软组织整形术。术中先将所有需要复位固定部位进行切开，松解骨折块，将骨缝间新生肉芽刮除干净，在直视下进行骨折复位[14-15]。下颌骨粉碎性骨折患者，可使用重建板固定或钛网固定，最大限度地减小对小骨块骨膜的剥离，以免骨组织坏死吸收，减少颌面部缺损畸形[16-17]。在进行手术时，应明确手术时机，在进行有效复位固定后进行坚强内固定。因口腔颌面部创伤通常合并颅脑损伤、胸腹部损伤等情况，术前需及时明确诊断，尽量保留受损部位的软组织，以免影响面部美观[18]。

综上所述，与外固定术相比，内固定术治疗口腔颌面部创伤，可缩短患者术后恢复时间，提高手术效果，改善患者生活质量。