陈 伟, 马 强, 朱镇镇

(1. 陕西省延安市中医医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000;2. 陕西省延安市第二人民医院 呼吸与结核科, 陕西 延安, 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病，以气流阻塞不完全可逆为特征，其发病主要与吸烟及其他有害颗粒或气体吸入对肺造成刺激有关，近年来发病率较高[1-2]。支气管扩张在呼吸内科也较为常见，其病程长，管腔的扩张和变形不可逆转。相关研究[3-4]显示，中重度COPD患者存在着较高的支气管扩张患病率，随着病情的发展，气道炎症会更加严重，肺功能损害也会加重。医生在对患者进行临床处理时需同时考虑COPD症状与支气管扩张症状，并及时予以预防与治疗。本研究探讨了COPD合并支气管扩张症患者的临床特征及预后相关因素，旨在为早期诊疗提供一定依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年9月—2018年9月收治的330例COPD患者的临床资料，根据胸部高分辨 CT结果将其分为A组(单纯COPD患者)和B组(COPD合并支气管扩张症患者)。纳入标准: ① 所有患者符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中的诊断标准; ② B组参照中华医学会《成人支气管扩张症诊治专家共识》[6]确诊为支气管扩张症。排除标准: ① 合并支气管哮喘、肺间质损害等其他肺部疾病者; ② 伴有心血管疾病者; ③ 病历资料不完整者。所有患者自愿参与试验，并签署知情同意书。

1.2 方法

① 一般资料: 收集患者的年龄、性别、既往病史、痰色、症状持续时间等资料。② 实验室检查: 收集患者入院时红细胞沉降率(ESR)、白蛋白、血红蛋白(Hb)、痰液标本培养结果及动脉血气分析结果等。③ 肺功能检查: 指标包括用力肺活量占预计值百分比(FVC%预计值)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。④ 预后情况: 对所有COPD合并支气管扩张症患者随访6个月，记录患者存活及死亡情况，根据不同预后结果将COPD合并支气管扩张症患者分为存活组与死亡组，通过回归分析筛查COPD合并支气管扩张患者预后的影响因素。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般临床资料

330例COPD患者中, A组纳入185例, B组纳入145例, 2组患者在性别、年龄、吸烟指数、糖尿病病史、每日排痰方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 2组患者在体质量指数、肺结核病史、症状持续时间、痰色方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般临床资料

与B组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者肺功能指标比较

A组患者的FVC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC预计值显著高于B组患者，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 %

与B组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者实验室资料对比

A组的p(CO2)、Hb、ESR水平显著低于B组,p(O2)和白蛋白水平则显著高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05), 但2组在痰培养阳性检出率及铜绿假单胞菌方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者实验室指标对比

与B组比较, *P<0.05。

2.4 影响COPD合并支气管扩张症患者预后的单因素分析

B组145例COPD合并支气管扩张症患者中，有33例死亡，病死率为22.76%。单因素分析结果显示，死亡组患者的年龄显著高于存活组，症状持续时间显著长于存活组,p(CO2)水平显著高于存活组，白蛋白水平显著低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 影响COPD合并支气管扩张症患者预后的单因素分析

与存活组比较，*P<0.05。

2.5 影响COPD合并支气管扩张症患者生存状况的Logistic回归分析

以筛选出的年龄、症状持续时间、p(CO2)、白蛋白作为自变量，以患者生存状况作为因变量，二元Logistic回归分析结果显示，年龄、白蛋白、症状持续时间是影响COPD合并支气管扩张症患者生存状况的危险因素(P<0.05或P<0.01)。见表5。

表5 影响COPD合并支气管扩张症患者生存状况的Logistic回归分析

3 讨 论

COPD的病死率很高，不仅严重影响着患者的生活质量，而且会造成严重的社会负担[7-8]。随着病程的发展, COPD患者会出现各种呼吸道并发症。相关学者[9]逐渐发现, COPD可合并支气管扩张，提出支气管扩张可能是COPD的独特表型。唐云兰等[10]表示，单纯COPD与COPD合并支气管扩张两者的临床表现与病理生理特点存在很多共同点，应借助高分辨率CT辅助诊断。一般认为，慢性炎症和肺组织损害主要是因为宿主免疫功能的缺陷，细菌感染使得下呼吸道细菌定植，细菌感染引起的慢性炎症破坏了上皮细胞的完整性，造成黏膜纤毛运动障碍，黏液增多，这又会进一步造成气道结构破坏，反复循环使得气道炎症加重，肺功能恶化。

本研究发现, B组患者症状持续时间显著较A组长，而且大多有肺结核病史，提示COPD合并支气管扩张症与呼吸道感染有密切关系，因为肺结核患者管腔和肺实质遭到破坏，会进一步引起气流受限[11]。A组患者痰色主要是白黏痰, B组则主要是黄脓痰，这主要与下呼吸道细菌定植存在关联。肺功能检查发现A组患者FVC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC预计值均显著高于B组(P<0.05), 提示B组通气功能受限较A组更严重。因此，对COPD合并支气管扩张症患者更应该定期进行肺功能检查，临床上也可结合其肺功能变化调整治疗方案[12-16]。本研究发现, A组的p(CO2)、Hb、ESR水平显著低于B组,p(O2)和白蛋白水平显著高于B组(P<0.05), 说明COPD合并支气管扩张症患者多存在严重的气道炎症、低氧血症以及低白蛋白血症。

COPD合并支气管扩张症患者的临床症状重，而支气管扩张症的存在反过来也会对COPD的预后产生影响[17-20]。本研究结果显示，二元Logistic回归分析结果显示，高龄、低白蛋白水平、症状持续时间长是影响COPD合并支气管扩张症患者死亡的危险因素。这可能是由于患者病情发展过程中，机体营养状态变差，肺功能逐渐受损，出现低氧血症和低白蛋白血症，进一步对肺的防御与免疫功能造成了损害，与相关学者[21-23]认为的p(CO2)和白蛋白可作为影响COPD预后因素的观点一致。因此, COPD合并支气管扩张症患者发生低氧血症和低白蛋白血症时，临床应及时予以对症处理。

综上所述, COPD合并支气管扩张症患者大多既往有肺结核病史，症状持续时间长，肺功能下降明显，咳黄脓痰，而年龄、白蛋白、症状持续时间是影响COPD合并支气管扩张症患者预后的相关因素。