王冰欣, 文 进, 胡 昕, 郝艳艳, 杨 丹, 王 晶, 3, 4

(1. 新疆医科大学第一附属医院 呼吸科, 新疆 乌鲁木齐, 830000;2. 新疆医科大学第二附属医院 重症医学科, 新疆 乌鲁木齐, 830000;3. 新疆医科大学第一附属医院 健康管理中心, 新疆 乌鲁木齐, 830054;4. 省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

胸部健康体检中常用的检查方法有X线平片、透视和胸部计算机断层扫描(CT)平扫，其敏感度和照射剂量存在一定的差异[1]。胸部CT平扫是一种检测率和灵敏度较高的检查方法，可以显示的最小病变为2～5 cm, 得到的是人体断层影像，分辨率较高; 同时，在CT图像上可以显示出纵隔窗，有助于发现纵隔病变，这是普通X线检查无法实现的[2-3]。目前，新疆地区胸部疾病谱、检出率相关资料匮乏, X线、CT在体检筛查胸部结节样疾病、炎症性疾病、职业病及纵膈内疾病的差异未见报道。本研究比较胸部X线、CT在胸部疾病筛查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月新疆医科大学第一附属医院健康管理中心数据库中干部保健中心行胸部X线、CT检查的体检者共833例，男747例，女86例，年龄38～93岁，平均(64.0±11.0)岁，其中纳入胸部CT组体检人数328例，胸部X线组体检人数505例。

1.2 统计学分析

使用Epidata 3.0软件录入数据，采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计数资料比较采取χ2检验，设置检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组一般情况比较

2组性别、体质量指数(BMI)、民族、年龄、居住史、职业、现病史、家族史、吸烟状态等一般资料比较均无显著差异(p>0.05)。见表1。

2.2 胸部CT与X线检出胸部病变情况比较

胸部CT与X线在胸部占位性病变、胸部炎症性疾病检出率方面有显著差异(P<0.05), 其中两种影像学检查技术在胸部结节、慢性炎症的检出率方面有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3 胸部CT与X线检出胸部结节分布情况比较

进一步对胸部结节分布进行分析，发现两种影像学检查技术对单发、多发、结节合并纵膈病变的检出率呈递减状态，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 胸部CT与X线对胸部结节最大直径检出情况比较

进一步对胸部结节直径进行分析，发现两种影像学检查技术对结节直径<0.5 cm、0.5～1 cm的检出率有显著差异(P<0.05), 而对结节直径>1～2 cm、>2 cm的检出率均无显著差异(P>0.05)。见表4。

表1 胸部 CT平扫与X线平片的一般情况比较[n(%)]

表2 胸部CT平扫与X线平片的疾病检出率对比[n(%)]

与X线比较, *P<0.05。

表3 胸部CT平扫与X线平片对胸部结节分布检出率对比[n(%)]

与X线比较, *P<0.05。

表4 低剂量CT胸部平扫与X线平片对胸部结节最大直径检出率对比[n(%)]

与X线比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究[4]显示，许多肺部慢性炎症[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核(TB)、间质性肺炎等]均与肺癌的发生、发展有关。各种肺部炎症性疾病均存在向肺癌发生转变的可能，肺部慢性炎症的持续存在能够促进支气管肺泡干细胞的增殖，并且诱导上皮细胞向肺癌细胞发生转变[5], 病史越长、病情越重者越容易发生肺癌。在全球范围内约有1.41千万新发癌症病例，其中肺癌病例有180万，占癌症发病总数的13%, 同时也是癌症中诊断率最高的病种。2013年美国癌症协会发布的最新报告[6-7]显示，美国肺癌5年整体存活率为16%, 早期肺癌5年生存率已达70%～90%。近年来，中国的癌症流行病学统计[8-11]显示肺癌已经成为患病率和致死率最高的癌症。因此，国内外的专家们[12-17]一直想通过对肺癌的筛查来实现早期诊断及治疗，从而降低死亡率。

肺部结节是指单发或多发、直径较小的结节性病灶，不伴肺门和淋巴结肿大、肺不张、胸腔积液等现象[18-19], 根据结节大小可分为小结节(<3 cm)和微结节(<1 cm)[20-21]。肺结节是一种临床中常见的现象，多数肺结节患者早期无明显临床症状，常于体检或因其他疾病在检查时发现，偶有轻度咳嗽及咯血症状，其存在一定的恶性概率，结节大小与结节性质相关，结节直径越大，恶性结节可能性越大。方振剑等[22]通过单因素分析指出，结节直径与肺部恶性结节相关。杨德松等[23]认为直径是结节良恶性评估的独立相关因素。恶性肺结节早期表现比较隐匿，如果不早期干预，其病情进展迅速，恶性度强，患者预后差。肺部结节可由多种疾病引起，如良性的炎症、出血、结核、真菌感染、霉菌感染等，恶性的原发性肺癌或转移癌[24-26], 常见的原因主要是肉芽肿性病变和肺癌，其他常见的原因还包括错构瘤、肺转移瘤和类癌等病变，尽管大部分孤立性肺结节为良性病变，但仍有30%～40%为恶性病变[27], 早期诊断成为影响预后的关键。

随着影像学技术的发展以及CT的普及，肺结节的检出率明显增高。肺结节的诊治过程中，除了应用CT筛查，还应建立科学和规范的评估模型及随访策略，提高良恶性鉴别的准确率，既要使肺癌患者及时得到治疗，又要尽量减少对良性结节患者的过度治疗，国内应开展前瞻性临床研究，为制定中国的肺结节诊疗指南提供循证医学的证据。近年来，随着CT技术的不断发展和日臻完善，使得胸部CT技术在临床疾病诊治中发挥了重要作用。相对于胸部X线片而言，普通 CT扫描技术在图像质量、诊断效果等多个方面的表现都更为理想。

本研究对833例行胸部X线、胸部CT检查的体检者结果进行对比分析，发现两种影像学检查技术在胸部占位性病变、胸部炎症性疾病检出方面的差异有统计学意义，对肺部疾病检出率最高的是胸部占位性病变中的结节和慢性炎症。对于胸部结节分布而言，两种影像学检查技术均提示胸部结节检出率由高到低依次为单发、多发、结节合并纵膈病变，其中CT对结节直径<0.5 cm、0.5～1 cm的检出率较X线更有优势，这与苏志钧等[28]研究结果一致。

综上所述，采取胸部CT平扫技术能够有效提高胸部占位性病变、胸部炎症性疾病的检出率，这对于早期筛查、提高生存质量、延长生存期等均具有重要的意义。