刘 姝, 环 静, 佘远霞

(江苏省如皋市人民医院 病理科, 江苏 南通, 226500)

肺磨玻璃结节又称肺毛玻璃结节，病灶呈局灶性密度增高影，但密度不足以掩盖经过的支气管血管束，状似门窗磨砂玻璃，是肺结节的一种常见表现形式[1]。近年来，随着多层螺旋CT的普及使用，肺磨玻璃结节的检出率有所提高。肺磨玻璃结节可为良性病变，也可为浸润前病变和腺癌，其病变多处于早期、活动期或进展期，准确的鉴别磨玻璃结节形态和性质可有效指导临床治疗[2]。研究[3-4]显示，浸润性腺癌(IA)、微浸润腺癌(MIA)、完全沿肺泡间隔贴壁样生长的原位腺癌(AIS)或非典型腺瘤样增生(AAH)均可表现为磨玻璃结节，目前多从结节的数量、大小及影像性征象来指导结节的后续治疗。本研究探讨高分辨率CT(HRCT)表现与肺磨玻璃结节病理学分级的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年12月在本院取得病理诊断的肺部磨玻璃结节患者127例。纳入标准: ① 术前在本院行HRCT检查, CT影像表现为肺部磨玻璃结节; ② 单发病灶，无纵隔及肺门淋巴结肿大，病灶直径<3 cm, 病灶磨玻璃成分占比>50%; ③ 在本院行手术治疗或穿刺活检，并取得病理结果，病理检查为IA、MIA、AIS或AAH。排除标准: ① 纯实性结节; ② 术前影像结果为外院结果，未在本院影像科行HRCT检查; ③ 图像质量较差，影响结节征象判定者。127例患者中，男81例，女46例; 年龄34～76岁，平均(55.7±10.8)岁; IA 52例, MIA 34例, AIS 22例, AAH 19例。

1.2 HRCT检查

采用Philips Brilliance 64层螺旋CT对患者进行扫描，扫描范围为肺尖至肺底。常规CT扫描参数: 管电压120 kV, 管电流250 mA, 层厚1.25 mm, HRCT扫描参数: 准直0.625 mm×64, 螺距0.64, 120 kV, 300 mA, 扫描时间1～3 s, 重建层厚1 mm, 重建间隔0.5 mm, 图像矩阵1 024×1 024。检查后进行重建，由2名职称为主治医师以上的影像科医生在未明确病理结果的情况下结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶，CT表现包括形状、边缘、毛刺征、分叶征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征等[5-6]。

1.3 标本处理方法

所有患者穿刺或手术取得的标本均经福尔马林固定，石蜡包埋，进行常规HE染色，由2名有经验的病理科医师共同诊断，病理诊断参照2015版WHO对肺腺癌亚型的新分类标准[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同病理类型患者临床资料比较

AAH、AIS、MIA、IA组患者年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05); AAH、AIS、MIA组性别比较，差异无统计学意义(P>0.05), IA组与AAH、AIS组性别相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同病理类型患者CT征象比较

IA组与MIA组毛刺征发生率差异无统计学意义(P>0.05), 但均显著高于AIS组、AAH组(P<0.05), 且AIS组毛刺征发生率显著高于AAH组(P<0.05)。AAH、AIS、MIA组分叶征发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05), IA组分叶征发生率显著高于AAH、AIS与MIA组(P<0.05)。AAH、AIS、MIA组空泡征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), IA组空泡征发生率显著高于AAH、AIS和MIA组(P<0.05)。AIS、MIA、IA组支气管充气征发生率显著高于AAH组(P<0.05), IA组显著高于AIS组(P<0.05), MIA组与IA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。IA组胸膜凹陷征发生率显著高于AAH、AIS、MIA组(P<0.05), MIA组胸膜凹陷征发生率显著高于AAH组(P<0.05), MIA组与AIS组胸膜凹陷征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同病理类型患者临床资料比较

IA: 浸润性腺癌; MIA: 微浸润腺癌;AIS: 完全沿肺泡间隔贴壁样生长的原位腺癌;AAH: 非典型腺瘤样增生。与IA组比较, *P<0.05。

表2 不同病理类型患者CT征象相比较[n(%)]

IA: 浸润性腺癌; MIA: 微浸润腺癌; AIS: 完全沿肺泡间隔贴壁样生长的原位腺癌; AAH: 非典型腺瘤样增生。

与IA组比较，*P<0.05; 与AIS组比较, #P<0.05; 与AAH组比较, △P<0.05。

3 讨 论

肺磨玻璃影在HRCT上的常见表现是肺窗局灶云雾状高密度影，病灶内血管和支气管纹理可见，纵隔窗病灶不能显示或仅显示实性成分，可发生于肺癌、炎症、局灶间质纤维化等多种病理情况中，常见于肺腺癌[8-9]。磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节多为良性病灶，实性成分越多，恶性结节的可能性越大[10]。磨玻璃结节为主要表现的早期肺癌病变代谢率不高，难以通过肿瘤标志物进行诊断, CT指引下穿刺为有创检查且存在敏感度低的问题[11]。研究[12]显示，磨玻璃结节的形态、边缘特征可反映病变的病理学特征，分析磨玻璃结节形态、边缘特征与结节病理学分级的相关性对指导临床治疗具有重要的意义。

本研究结果显示, IA组毛刺征和分叶征发生率较高，考虑与浸润细胞引起血管聚集与移位有关, CT影像将这种聚集和移位表现出来，影响周围的分叶征和毛刺征[13-14]。浸润性病变不均匀膨胀性生长并沿相关间隙和组织浸润，内部纤维组织增生可导致周边组织收缩出现胸膜凹陷征[15]。空泡征表现为病灶内小于5 mm的点状透亮影，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构及乳头状癌结构间的含气间隙，空泡征较其他特征出现更早，是诊断早期肺癌的重要体征[16], 本研究中IA患者空泡征比例高于其他3组，与有关研究一致。较多研究[17-18]显示，支气管充气征多见于恶性病变，支气管充气征可能与以下因素有关: ① 肿瘤细胞直接通过肺泡孔、淋巴道、小气道等以浸润方式生长，支气管未受累; ② 肿瘤细胞浸润和内部纤维化导致支气管扩张、扭曲; ③ 肿瘤细胞生长过程中分泌黏液阻塞细支气管[17]。

总之，毛刺征、分叶征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征是鉴别肺磨玻璃结节病理学分级的重要依据，对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于病理学分级的鉴别。