沈灵姿，郭海谢，陈峰

（浙江省台州医院，浙江 临海317000）

胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）是治疗肺癌等胸腔疾病的有效方法[1-2]，具有创伤小、痛苦少等优点，但可出现术后疼痛，影响康复锻炼[3-5]。VATS术后如咳嗽可引起伤口震动而加剧疼痛，患者会启动保护性防御，限制胸廓活动，使呼吸变浅，影响排痰及深呼吸、翻身等动作，易出现肺不张和肺部感染等并发症[5-6]。严重的术后疼痛会产生恐惧、焦虑等负性情绪，抵抗力下降，导致手术切口延期愈合[5]。VATS术后疼痛机制复杂，常规镇痛方法效果欠佳[7]，本研究采用多模式镇痛方案控制VATS术后疼痛，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年6月在本院行胸腔镜手术的患者共140例。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级[8]Ⅰ-Ⅲ级；（2）年龄18-80 岁；（3）手术用时 1～6 小时；（4）胸腔镜孔数2-5孔；（5）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）术前有慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、慢性疼痛者；（2）术前使用免疫抑制药物；（3）因自身或者其他原因不配合治疗；（4）近3个月参加其他临床研究；（5）血红蛋白（Hb）<80g/L；（6）原发肿瘤发生远处转移。将纳入的患者随机分为多模式镇痛组及常规镇痛组，各70例。两组性别、年龄、ASA分级、手术时间、胸腔镜孔数及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。本研究已通过本院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 入组患者胸腔镜手术均由同一组胸外科医生操作，并由同一组麻醉医生实施麻醉，术后均执行常规胸外科护理。常规镇痛组术前不给予疼痛干预，术毕留置静脉镇痛泵，镇痛泵为0.125%罗哌卡因注射液+0.33μg/mL舒芬太尼注射液300mL。如疼痛加剧，患者自主按压镇痛泵1次，追加镇痛药量5mL，如果疼痛无明显缓解，继续予吗啡2mg缓慢静脉注射。……