王剑，雷文晖，林飞鹏，金烈

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

中心静脉留置导管（CVC）目前仍然为我国血液透析患者常用的血透通路，常见部位包括右颈内静脉CVC，存在一定的并发症，如血肿、导管异位、感染、误入动脉等[1]。而面对罕见的血透导管异位，临床上常规处理方法为拔除血透导管重新置入或者调整血透导管位置。导丝抓捕技术为常用血管外科技术，主要应用于血管的介入治疗中，如腔静脉滤器的取出。本文报道1例中心静脉狭窄的患者行右颈内静脉长期血透导管置入术后，血透导管异位，利用导丝抓捕技术成功调整，报道如下。

1 病例介绍

患者，女，80岁，2018年4月8日因“发现血肌酐升高10余年，恶心、呕吐10余天”入院。既往有右颈内深静脉导管置入术病史，无血液透析导管置入病史。3年前确诊“慢性肾脏病5期”，当时建议行血液透析治疗，患者拒绝。10余天前患者在家中出现恶心、呕吐加重，吐出咖啡色液，伴胸闷、气促，于当地医院住院查 “血肌酐 894μmol/L，血钾6.34mmol/L”，考虑慢性肾衰竭，拟入院行急诊透析治疗。入院查体：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏90次/min，血压101/67mmHg，意识模糊，精神软，查体、问话等欠配合，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm，右侧直径2.0mm，对光反射灵敏。四肢末端存在凹陷性水肿，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音低，左下肺可闻及湿啰音。肾功能示：尿素氮59.9mmol/L，肌酐 1007μmol/L，胱抑素 C 6.00mg/L，隐血试验+++。入院后行右股静脉临时血透导管连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗1周，复查血红蛋白64g/L，白蛋白 27.4g/L，血清肌钙蛋白<0.012ng/L，无明显恶心呕吐或胸闷气促症状。于2018年4月17日行右颈内长期血透置管术，术后导管功能不良，胸片提示血透导管末端位于右腋静脉（图1A）。为调整异位血透导管遂决定行血透导管调整术。术中静脉造影见中心静脉狭窄（图1B）。

采用导丝抓捕技术：患者取仰卧位，彩色多普勒超声定位引导临床操作，全程心电监护，常规消毒铺巾，右腹股沟穿刺处2%利多卡因局部麻醉，Seldinger法逆行穿刺右股静脉成功，建立血管通路。……