许兵，丁旭春，楼雅芳

（杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

急性纤维素性机化性肺炎 （acute fibrinous and organizing pneumonia，AFOP）是 2002 年首次报道的罕见肺部疾病[1]。其病理性特征是肺泡内纤维沉积并形成均质嗜酸性的纤维素球，部分纤维素球内或周边有新生的纤维组织，类机化性肺炎改变，无弥漫性肺泡疾病相关典型透明膜形成。目前仅有少量AFOP报道，不同文献中其临床特点、影像学特征及预后不同。本文报道1例CT引导下经皮肺组织活检确诊的AFOP患者，并复习相关文献，总结AFOP的临床特点、影像学特征、治疗结果及预后。

1 病例介绍

患者 男，78岁，“左侧胸痛12小时”于2017年7月7日10：15于本院急诊就诊。12小时前因情绪激动突发左侧胸痛，呈持续性胀痛，咳嗽、深呼吸时症状加重，无肩背部放射痛，无胸闷气急，无咯血，无大汗淋漓，伴咳嗽，咳少量黄黏痰，无发热。神清，精神尚可，近期体质量无明显增减。既往有高血压病史30余年，最高血压210/120mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mg/d控制血压，血压控制可。有慢性支气管炎20余年，未服药治疗。急诊血压172/86mmHg，急查血钾 3.1mmol/L，CRP 21.3mg/L，血常规、心肌酶谱、凝血类无明显异常。2017年7月7日行肺部CT检查示：两肺多发结节灶（图1）。临床诊断考虑肺部转移性肿瘤或肺部霉菌感染。查体：T 37.6℃，P92 次/min，R20 次/min，BP 195/90mmHg，SpO296%，神清，精神尚可，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张，左侧腋前线与第四肋间交接区轻压痛，无红肿或水泡。双肺呼吸音粗，未及明显啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。实验室检查，血常规：WBC 8.55×109/L，NE 6.51×109/L，EOS 0.08×109/L ，Hb 140g/L，CRP 19.1mg/L；降钙素原（PCT） <0.02ng/mL；肺炎支原体DNA<500copies/mL；心肌酶谱：谷草转氨酶 13U/L，肌红蛋白 39μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15.6μ/L，肌钙蛋白（TnI）0.04ng/mL；ESR 30mm/h。血清 G、GM试验、乳胶凝集试验、T-SPOT、抗核抗体谱测定+血管炎四项均阴性，血清肿瘤指标筛查、肝肾功能均无明显异常。多次痰培养及涂片均阴性。心电图示窦性心律。肺通气+弥散功能：以限制为主的轻度混合性通气功能障碍，轻度弥散功能障碍。

首先进行抗感染治疗，予莫西沙星0.4g/d，静脉滴注。……