董衍法 李安伦 李兆义

摘 要：目的：探讨交通事故中主动脉破裂损伤机制、多发倾向及与疾病的关系。方法：对2012-2018年受理的28例因交通事故主动脉破裂致死的案例进行回顾性分析。结果：交通事故主动脉破裂死亡多发于中青年男性（男女之比为3.7：1），以行人较多（71.4%），多伴有胸部多发骨折（92.9%），多数伤者当场死亡（89.3%）。主动脉破裂多发生在主动脉峡部（85.7%），其次为升主动脉起始部（10.7%），降主动脉很少见（3.6%），少数断端伴有主动脉夹层病理改变。结论：主动脉破裂多与强大的钝性外力挤压胸部和急速减速运动有关，在死因鉴定过程中升主动脉起始部和降主动脉破裂死因应慎重考虑其自身疾病的影响因素，综合分析。

关键词：法医学;多发倾向;回顾性研究;主动脉破裂;病理改变

中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）08-0133-02

作者简介：董衍法（1985-），男，汉族，山东邹城人，山东省嘉祥县公安局，民警，法医师，主要从事法医临床及法医病理研究;李安伦，山东省嘉祥县公安局，民警;通讯作者：李兆义（1962-），男，汉族，山东嘉祥人，山东省嘉祥县公安局，副大队长，主检法医师，主要从事法医临床及法医病理研究。

主动脉破裂多发生在严重的交通事故中，主动脉破裂致死的案例在实践中很多见[1-2]。多数伤者短时间内就已死亡，死者多伴有严重的胸部外伤，无胸部外伤者较少见，本研究通过对28例主动脉破裂致死案例进行分析和讨论，旨在明确死亡机制，多发倾向，并探讨疾病与死亡的因果关系。

一、材料和方法

（一）对象

28例主动脉破裂致死案例均来源于某刑事科学技术室2012年-2018年受理的案件。所有案例均经过系统解剖、常见毒、药物检测分析及组织病理学检查，死因明确。

（二）方法

对死者基本资料、案情（死亡时间、交通方式等）、病史、系统解剖、组织病理学检查等信息进行回顾性调查分析。

二、结果

（一）性别

男性22例，女性6例，男女之比为3.7：1，单死亡数量，男性死者占较大比重。

（二）年龄

28例主动脉破裂死亡样本均年龄信息明确，最大的66岁，最小的19岁，平均年龄35.72岁。

（三）交通方式

在28例交通事故致主动脉破裂死亡死者中，驾驶员6人，占21.4%，乘客2人，占7.2%，行人20人，占71.4%，见表1。

当场死亡25，抢救无效死亡3，见表2。

（五）胸部损伤情况

胸部多发骨折26例，无明显胸部损伤2例，见表3。

（六）主动脉破裂部位

主动脉峡部24例，占85.7%，其次为升主动脉起始部3例，占10.7%，占降主动脉1例，占3.6%，见表4。

（七）病理学检查结果

主动脉峡部破裂部位无明显病理改变;升主动脉破裂部位有2例主动脉夹层病理改变，1例动脉粥样硬化病理改变;降主动脉破裂部位无明显病理改变。

三、讨论

创伤性主动脉破裂在严重交通事故中比较常见，本研究主动脉破裂24例位于主动脉峡部，占85.7%。据有关文献报道[3]，发生在峡部降段占93.5%，发生在升主动脉占3.1%，发生在主动脉弓占1.6%，發生在降段占1.8%。这种好发倾向尚未完全明确，有研究认为可能因为峡部构造与主动脉的其余部分不同，其肌细胞较少，因此抵抗外力能力不强[4]。主动脉峡部位于主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，胸部受严重挤压时，左心室内血液在此瞬间集聚，形成强大血流冲击力。有相关研究表明[5]，主动脉内压力达到1449mmHg时，并向上传导，主动脉峡部极易破裂。

主动脉夹层（aortic dissection，AD），即主动脉动脉壁夹层形成，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”，是动脉夹层中最常见、最凶险的一型[6]。正常人主动脉壁可耐受巨大的压力，当主动脉壁出现病变或缺陷时，使内膜与中层之间的粘附力降低，在血流冲击下，促使内膜发生撕裂，继之，血液从裂孔处冲入动脉中层，形成血肿，并不断向近心端和/或远心端扩展，引起主动脉壁裂开和相应脏器供血不足的严重症状。AD内膜破裂常发生在血压波动较大的区域，如升主动脉及降胸主动脉起始部，其中50%的AD患者其内膜破裂最常发生在升主动脉根部[7]。本研究中3例升主动脉根部破裂死者中有2例存在主动脉夹层病理改变，按Debakey分型为Ⅱ型。弹力特殊染色见主动脉夹层弹性肌纤维减少且松散分离，Masson三色特殊染色见主动脉夹层外膜胶原纤维增多，并表现为肿胀变性。该2例升主动脉破裂死者均有动脉粥样硬化及心肌肥大症，印证了其严重高血压史，与实际病史相符。

国外有大样本统计报道[8-9]，比较了在1950-1990年交通事故中主动脉损伤案例，前二十年约4/5为减速性损伤，其发生机理是迎面撞击，突然减速，胸部受压所致，伤者多为乘车人及驾驶员。而后二十年报告则以侧位撞击为主，这种变化可能与汽车安全气囊、安全带以及防撞杆的合理设计有关，乘车人及驾驶员主动脉损伤的发生率降低明显。随着我国汽车工业的发展及汽车安全防护措施进一步改进，交通事故中的主动脉损伤以行人被车辆直撞形成加速性损伤的方式多见，提示主动脉损伤的好发倾向随着交通工具相关安全设施的改进及驾驶员自我保护意识的提高而发生着转变。本研究在28例交通事故致主动脉破裂死亡案件中，行人20人，占71.4%，与上述报告相吻合。本研究男女比例3.7：1，且损伤以青壮年为主，提示男性社会活动范围大，接触损伤的机会较多。

综上，交通事故中主动脉破裂多与强大的钝性外力挤压胸部有关，存在多种好发倾向，对实践有指导意义。在死因鉴定过程中，发现主动脉破裂较容易，升主动脉起始部和降主动脉破裂死因应慎重考虑其自身疾病的影响因素，仔细寻找并记录内、外膜的破口情况，注意血管壁的变化，并结合组织病理学进行鉴别，全面分析得出客观的结论，维护司法的公正。

[ 参 考 文 献 ]

[1]楼旭鹏，李梦楠，杨晓东，等.交通事故胸部外伤促发主动脉夹层破裂1例[J].法医学杂志，2014，30（5）：399-400.

[2]唐承刚，沈道清，李石松，等.主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告[J].中国法医学杂志，2010，25（5）：363-364.

[3]何鹏，重症胸部创伤救治[M].北京：人民军医出版社，2002：171-173.

[4]赵子琴，陈玉川，张义鹄，等.法医病理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：206-207.

[5]胡佳，万松/胸主动脉钝性创伤的进展[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：229-232.

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