孟月明 吴佳柱

老年人年龄较大，全身功能普遍处于衰退状态，普遍合并脑、肺、心等疾病，麻醉风险性较高，因此对于老年患者全麻手术中的麻醉要求较高。老年患者普遍存在牙齿残缺、口腔内组织松弛等改变，如果喉罩伸入位置不正确，出现漏气，则会影响麻醉效果，不利于手术顺利进行[1-2]。随着医疗科技的飞速发展，超声定位技术被逐渐应用于全身麻醉中，对于超声定位技术以及显微镜技术的定位效果在当前临床中存在一定争议。在上述研究背景下，本文选定2016年11月—2018年11月本院收治的老年全身麻醉患者70例进行研究，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段2016年11月—2018年11月，选定本院收治的老年全身麻醉患者70例，以随机化原则分组，分为对照组（例数=35）、研究组（例数=35）。研究组女性15例，男性20例，年龄在62～80岁，平均年龄为（71.62±5.14）岁；体质量在45～80 kg，平均体质量为（62.56±5.14）kg；手术类型：肾、肠道、胆道、胃部例数之比分别是2：10：13：10；麻醉风险评估（ASA）Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级例数之比分别是16：14：5。对照组女性14例，男性21例，年龄在63～79岁，平均年龄为（71.75±5.04）岁；体质量在46～79 kg，平均体质量为（62.63±5.04）kg；手术类型：肾、肠道、胆道、胃部例数之比分别是1：12：11：11；麻醉风险评估（ASA）Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级例数之比分别是15：17：3。两组基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：（1）医院伦理委员会批准。（2）年龄大于等于60周岁。（3）无药物滥用史、糖尿病史、精神系统病史、精神病史等。（4）患者、家属签字“知情同意书”。

排除标准：（1）合并呼吸衰竭、恶性肿瘤以及心力衰竭者。（2）存在药物过敏禁忌症者。（3）长期酗酒者。（4）长期服用抗抑郁药物、镇静剂者。（5）存在精神分裂症、抑郁症、沟通障碍者。（6）合并代谢性、内分泌疾病者。（7）合并免疫系统、血液系统疾病者。（8）合并胃食管反流、气道异物者。

1.2 方法

麻醉诱导之前准备环甲膜穿刺包以及纤维支气管镜等急救设备。气管插管以及二次喉罩置入失败者，应退出此研究。所有研究对象入室后常规监测呼吸末二氧化碳（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。采用0.100～0.150 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060927；生产企业；东英（江苏）药业有限公司；规格：5 mL×10瓶）、0.1～0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mL：50 μg）、1.000 ～ 1.500 mg/kg 丙泊酚（国药准字 J20080023；生产企业：Fresenius Kabi AB；规格：20 mL：0.2 g）、0.010～0.020 mg/kg阿托品（国药准字H41021256；生产企业：天津药业集团新郑股份有限公司；规格：2 mL：1 mg）、0.040～0.060 mg/kg咪唑安定。缓慢静脉注射，面罩吸氧4 min。对照组：以7-7.5号气管导管插入，根据PETCO2以及听诊确定导管位置，同时固定气管导管。研究组根据纤维支气管镜检查分级，以Campbell分级标准对通气罩的解剖位置进行评价。Ⅰ级：声门没有被会厌遮盖。Ⅱ级：声门的1.0%～25.0%被会厌遮盖。Ⅲ级：声门的26.0%～50.0%被会厌遮盖。Ⅳ级：声门的51.0%～75.0%被会厌遮盖。V级：声门的76.0%～100.0%被会厌遮盖。采用超声定位，从不同平面对喉罩位置展开观察。食管入口横切面：则可看到放入的胃管、引流管。喉罩纵切面：则可看到喉罩的弧形边缘。定位之后对PETCO2进行监测，将喉罩或者气管导管固定，与麻醉机连接，控制通气。10 mL/kg的潮气量，12次/min的呼吸频率。术中予以0.006～0.010 mg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1mg）、4.000～7.000 mg/（kg·h）丙泊酚，持续微量泵注射，麻醉诱导30 min后，追加2.5～5.0 mg顺苯磺酸阿曲库铵。术后将气管插管以及喉罩拔除。

1.3 观察指标

对比两组T0（入室安静5 min时）、T1（气管导管插入喉镜前即刻）、T2（插入后即刻）、T3（插入后3 min）、T4（拔除时）、T5（拔除后即刻）、T6（拔除后3 min）时心率、血压变化情况、并发症发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段心率变化情况

T0、T1：两组心率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5、T6：研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时段血压变化情况

T0、T1：两组血压相比差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5、T6：研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率（5.71%）较对照组（22.86%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年患者心、肺功能不断衰退，生理储备功能明显降低，机体中血浆儿茶酚氨的浓度较高，术中极易引发血流动力学改变，有效降低患者围术期应激反应，是维持麻醉效果、手术安全的前提[3-4]。喉罩出现于1983年，是一种新型的通气工具，现已被广泛应用于临床麻醉[5-6]。喉罩具有不需要暴露声门、操作简单等优点，相对于气管导管的刺激性更小[7-8]。本研究示：研究组T2、T3、T4、T5、T6时血压、心率均显著较对照组低，并发症发生率显著较对照组低，P＜0.05。说明纤维支气管镜与超声定位喉罩联合早老年全身麻醉中的有效性、可靠性较高，分析原因如下：（1）插入喉罩时不需要经过患者声门，结构严格遵循人体咽喉部结构设计，插入以及拔除过程中对患者心血管的刺激性较小[9-10]。然而气管导管需要借助喉镜，对会厌、舌体、牙龈等部位均产生了不同程度的压力，要想暴露声门完成插管操作，必须确保喉、咽、口等轴线保持一致，明显增加了患者咽喉损伤发生率[11-12]。（2）超声是一种无创检查方法，可更加准确、直观的观察到患者口腔中组织与喉罩的相对位置，详细了解患者气道情况，证实喉罩以及气管的位置是否正确，对于肥胖患者，超声还可预测患者插管困难程度、评估声带功能等，从侧面观察患者胃管置入情况和喉罩的位置等，如果发现两侧不对称，可将喉罩重新置入[13-14]。（3）纤维支气管镜与超声定位喉罩联合，使得口腔位置中喉罩更加精确化、可视化，防止喉罩对位不良而对患者造成一定的损伤，降低了气道管理困难发生率。

表1 两组不同时段心率变化情况（±s，次/min）

表1 两组不同时段心率变化情况（±s，次/min）

研究组（n=35） 70.92±3.26 66.84±4.15 68.51±3.06 65.25±3.11 65.25±2.05 70.25±3.61 70.05±3.16对照组（n=35） 70.95±3.25 66.92±4.21 87.69±8.47 76.92±4.68 70.25±4.11 82.46±4.65 83.66±4.64 t值 0.038 6 0.203 8 12.59 97 12.286 7 6.440 5 12.270 7 14.342 7 P值 0.969 4 0.030 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组不同时段血压变化情况（±s，mmHg）

表2 两组不同时段血压变化情况（±s，mmHg）

研究组（n=35） 98.92±4.16 83.62±3.16 84.05±3.05 82.62±2.05 80.62±3.16 85.05±2.61 84.26±3.26对照组（n=35） 98.99±4.22 83.71±3.22 108.26±6.98 92.46±5.11 91.25±4.84 103.25±6.88 96.21±6.25 t值 0.069 9 0.118 0 18.803 1 10.573 1 13.950 3 14.625 5 10.029 2 P值 0.944 5 0.906 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 两组并发症发生率对比[例（%）]

综上所述：老年全身麻醉患者采纳纤维支气管镜与超声定位喉罩联合，可有效减轻患者应激反应，减少并发症，提高麻醉安全性。