赵晓明

【摘 要】本文阐述了肩关节周围炎的概念、病因、诊断标准以及按摩加功能锻炼的治疗方法。通过对200粒患者的诊疗总结出了自己的经验。

【关键词】按摩;肩关节周围炎;功能锻炼

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

肩关节周围炎，简称肩周炎，又称‘露肩风、‘冻结肩、‘50肩等。本病是以整个肩关节周围的无菌性炎症为病理改变，以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种常见病。临床以45岁以上的患者多见。主要表现为肩关节周围僵硬、疼痛、压痛和关节活动度逐渐缩小。2016年1月——2018年1月本人运用按摩配合功能锻炼治疗肩周炎200例，现报告如下。

一、 资料与方法

1.一般资料 本组200例均为本推拿中心患者，男82例，女118例;年龄最小38岁，最大62岁;病程最长2年，最短一个月;单侧发病181例，其中左侧79例，右侧102例，双侧发病19例;既往有多种药物及其它理疗治疗史86例，未见好转或疗效不显著。

2.诊断标准

2.1 本病好发与50岁左右的人群，女性多于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者或有肩部外伤史者，多为慢性发病。

2.2 肩部疼痛与压痛，早期肩部疼痛剧烈，可见肿胀，疼痛可扩散至同侧肘部，昼轻夜重，长影响睡眠。后期肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。长可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头长头腱沟、三角肌后援、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗学等部位摸到明显压痛点。

2.3 活动障碍，病程越长活动障碍越明显。长不能完成穿衣、梳頭等动作。肩关节被动上举、后身、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作则无明显疼痛。

2.4 肌萎缩，病程较长者由于疼痛和废用，肩部可出现肌肉广泛性萎缩尤其是三角肌最为明显，出现肩峰突出现象。

3.治疗方法

3.1 按摩治疗（1）患者取座位，术者用一指禅推法、揉法、滚法、按法、拨法在患者伤侧肩关节周围、肩胛部及上臂进行操作。重点按揉肩禺、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞、肩内俞、天宗、秉风、肩井、巨骨、极泉、曲池、手三里等学位。先泻后补。按揉的作用时间要持久，每穴按揉时间在半～1分钟左右。（2）患者仰卧位伸直患臂，术者握其肘、腕 部，将患肢上抬至略感疼痛时为度放下，反复约5～7次，然后将患肢外展至略感疼痛为度，反复约5～7次，最后让患者曲肘，分别以顺时针和逆时针方向被动旋转患肢个5～7圈，范围要循序渐进，从小到大以患者能承受的最大痛苦为度。（3）患者取座位，术者用双手掌往返竖搓患肢3～5次，然后牵抖约半分钟，最后用双手空权由肩部至前臂往返拍打2～3次结束操作。

3.2 功能锻炼 （1）体后拉手法 患者站或坐位，双手后背，用健侧手从背后拉住患侧指尖部位[若肩关节活动受限较重，则可借用毛巾等辅助器具]，向健侧拉动，尽量使患侧手靠近对侧肩胛部。每日早晚个一次，每次反复数遍。（2）手指爬墙法 患者面对墙壁站立，两脚分开与肩同宽，以患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处。每日早晚个一次，每次反复数遍。（3）搭肩画圈法 患者坐或站位，患侧手掌搭同侧肩膀，然后肩关节做前后左右摆动和划圆旋转运动，速度要缓慢且频率均匀，幅度以患者所能忍耐的最大限度而摆动到最大角度。每日早晚个一次，每次反复数遍。（4）拉杠下蹲法 患者站位，找一略高与其身体的杠[如门框]，患肢上提握杠，身体缓缓下蹲，尽量使患肢与身体垂直。每日早晚个一次，每次反复数遍。

3.3 时间与疗程 按摩每日依次，每次约25分钟;锻炼每日早晚个依次，每次约5～10分钟。15日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3.4 疗效标准 治愈：症状、体征消失，关节活动自如，能正常劳动;显效：症状、体征基本消失，关节活动明显改善，日常生活能够自理;有效：症状、体征有所缓解，对日常生活有轻度影响;无效：症状、体征无改变。

二、 结果

本组200例，治愈143例占71.5%，显效31例占15.5%，好转20例，占10%，无效6例占3%。总有效率97%。

三、 讨论与总结

1.讨论（1）肩周炎一般多在夜间疼痛增剧，说明肩痛与血液循环有关，符合中医“通则不痛，不通则痛”的理论。而按摩可以改善血液循环，解除肌肉痉挛，消除疼痛，松解关节粘连，改善关节活动。（2）按摩治疗肩周炎应根据病程的不同，采取不同的治疗手法。初次接受治疗，局部炎症尚未消除，不能用强刺激手法，以免疼痛或肿胀加剧。此时，应本着疏通经络，祛瘀止痛，加强肌筋功能为原则，多采用一指禅推法、揉法、滚法、拍打等较柔和的手法。后期随着炎症的消除，病人对手法已经适应，此时可本着剥离粘连、滑利关节，恢复关节活动功能为原则，多利用弹拨手法和关节被动活动法等较强刺激手法进行治疗，但应循序渐进，不可操之过急，以免造成不良后果。（3）配合功能锻炼，除了用按摩手法治疗，每天必须坚持进行功能锻炼，才能收到更好的疗效。

2.总结

肩周炎的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养;或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉聚集;慢性劳损或外来暴力所导致的急性损伤，未做彻底治疗等因素引起。通过按摩可疏经活血、通络止痛、改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复，对晚期患者能松解粘连、滑利关节以促进关节功能恢复。通过体后拉手法、手指爬墙法、搭肩画圈法、拉杠下蹲法等功能锻炼方法可以在尽量增加牵拉肩关节的幅度中，增加其活动范围以松解肩部粘连组织，解除痉挛，以达到祛风散寒、活血化瘀之目的，并能渐而恢复肩关节周围的正常血运，使肩关节活动恢复正常。按摩加功能锻炼治疗肩周炎方法简便，痛苦少，容易被患者接受，值得推广。