王选民

【摘 要】目的：探讨眼球三维康复疗法在伴有角膜混浊的近视眼患者中的临床效果及安全性。方法：选择2015年1月-2018年12月以伴有角膜混浊的近视眼收治的患者3000例（6000眼），根据屈光度不同分为对照1组（n=1000例，屈光度≥-10.25D，2000眼）、对照2组（屈光度<-6.25，2000眼）和观察组（n=1000例，屈光度为-6.25--10.00D，2000眼）。所有患者均采用眼球三维康复疗法治疗，治疗完毕后对患者进行6个月随访，评估患者治疗效果。记录并统计三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月裸视力变化情况;采用角膜上皮下雾状混浊度（Haze）程度对三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度进行评估;记录并统计三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月屈光度水平;记录统计三组治疗后细菌感染、上皮延迟愈合、高眼压及大泡性角膜病变发生率，比较三组临床疗效及安全性。结果：观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月裸视力，均高于治疗前和治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月裸视力，高于对照1组和对照2组（P<0.05）;观察组与对照1组、对照2组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于对照1组和对照2组（P<0.05）;观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月屈光度，高于治疗前、治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月屈光度，均高于对照1组和对照2组（P<0.05）;观察组与对照1组、对照2组眼球三维康复疗法治疗后细菌感染、上皮延迟愈合、高眼压及大泡性角膜病变发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的、屈光度为-6.25--10.00D的近视眼患者中有助于改善患者视力，能降低角膜混浊改善患者屈光度水平，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】眼球;三维康复疗法;近视眼;疗效

【中图分类号】R779.63【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-00-01

如今，随着各类电子产品的大力普及，手机、电脑、平板、掌上游戏机等已经成为了当下大众生活的一部分，工作在电脑前的IT人员，痴迷网游的玩家，手机游戏爱好者，他们和上述提到的电子产品的相处时间甚至超过了12小时。由于长期受电子屏幕的辐射导致视力迅速下降，从而诱发近视的产生。据调查，我国近视人口占全国总人数的30%，全国青少年学生近视率更是高达世界第二位[1]。不少学生近视度数已经达到了深度重度，这个看脸的时代厚厚的眼镜影响美观，爱美的姑娘们都戴起了隐形，但是隐形始终存在健康隐患，最好的还是在定型之前好好保护眼睛，如果已经出现了近视的问题，那最好配合视力矫正与调理康复手法和进行一些训练。眼球三维康復疗法是近年来治疗近视眼安全、有效的治疗方法，且该方法也被用于角膜病变治疗中，能降低角膜前表面的弯曲度，但是在角膜混浊的近视眼患者中的有效性、安全性缺乏研究。因此，本研究以2015年1月-2017年12月以伴有角膜混浊的近视眼收治的患者150例（300眼）作为对象，探讨眼球三维康复疗法在伴有角膜混浊的近视眼患者中的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月-2018年12月以伴有角膜混浊的近视眼收治的患者3000例（6000眼），根据屈光度不同分为对照1组（n=1000例，屈光度≥-10.25D，2000眼）、对照2组（屈光度<-6.25，2000眼）和观察组（n=1000例，屈光度为-6.25--10.00D，2000眼）。对照1组1000例，男340例，女660例，年龄（17-45）岁，平均（34.61±4.69）岁，角膜混浊病程（1-12）年，平均（5.68±0.95）年。角膜混浊病因：感染性230例，外伤性310例，变态反应性170例，变性或营养不良性180例，其他110例。对照2组1000例，男320例，女680例，年龄（18-46）岁，平均（35.31±4.72）岁，角膜混浊病程（1-11）年，平均（5.71±0.97）年。角膜混浊病因：感染性220例，外伤性120例，变态反应性280例，变性或营养不良性270例，其他110例。观察组1000例，男330例，女670例，年龄（18-46）岁，平均（34.47±4.64）岁，角膜混浊病程（1-11）年，平均（5.73±0.96）年。角膜混浊病因：感染性210例，外伤性110例，变态反应性380例，变性或营养不良性170例，其他130例。本研究得到医院伦理委员会监管，三组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）合并角膜混浊的近视眼临床诊断标准;（2）符合眼球三维康复疗法治疗适应证;（3）对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：（1）合并临床期圆锥角膜、眼部炎症病变及视网膜周边裂孔者;（2）合并糖尿病、风湿免疫性疾病者;（3）合并精神异常或治疗过程中伴有严重并发症而终止治疗者。

1.3 方法 患者仰卧于床上，让其全身放松、双目闭合。医生坐与床头的高凳上，首先用双手拇指或大瘀肌从督脉向两侧分推患者的前额、眼睛和面部三至五次;其次用双手中指、食指、无名指，揉压患者的前额及眼睛周围三五分钟，使其眼睛周围肌肉放松;然后用双手中指、食指、无名指放于患者的眼部轻轻揉动一分钟;再将三指轻轻压在患者的双眼眼睑上，嘱患者眼球做旋转运动三至五次，从而达到促进眼睛周围的血液循环;再用拇指、中指点或揉眼睛周围的穴位，如睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、童子髎、承泣、四百、头维、太阳等穴位;再用拇指、食指捏揉其双耳的耳锤和耳廓，侧掌敲击头、面部及眼睛周围;最后让患者坐在高凳上，医生站在其背后，一手固定头部，一手拿、揉、滚其颈部等手法，再用拇指点揉双侧风池、合谷、三间等穴位。每次治疗三十分钟，每天一次，四周为一个疗程，嘱咐患者在治疗期间应少看电视和电脑，多看绿色植物，尽量给眼睛创造一个舒适的环境[2]。

1.4 观察指标 （1）裸视力变化。采用IS80型综合验光仪记录并统计三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月裸视力变化情况;（2）角膜混浊度比较。采用角膜上皮下雾状混浊度（Haze）程度对三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度进行评估，采用0-4分5级评分法进行评估，分值越低，治疗效果越理想;（3）屈光度。采用球镜、柱镜及等效球镜测量三组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月屈光度水平;（4）安全性。记录统计三组治疗后细菌感染、上皮延迟愈合、高眼压及大泡性角膜病变发生率。

1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料的组间比较行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组裸视力变化比较 观察组与对照1组、对照2组治疗后3个月、6个月裸视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月裸视力，均高于治疗前和治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月裸视力，高于对照1组和对照2组（P<0.05）。

2.2 三组角膜混浊度比较 三组治疗前角膜混浊度评分差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照1组、对照2组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于对照1组和对照2组（P<0.05）。

2.3 三组屈光度比较 观察组与对照组治疗后3个月、6个月屈光度比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月屈光度，高于治疗前、治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月屈光度，均高于对照1组和对照2组（P<0.05）。

2.4 三组安全性比较

观察组与对照1组、对照2组眼球三维康复疗法治疗后细菌感染、上皮延迟愈合、高眼压及大泡性角膜病变发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，眼球三维康复疗法在伴有角膜混浊的近视眼患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月裸视力，均高于治疗前和治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月裸视力，高于对照1组和对照2组（P<0.05）。由此看出：将眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的近视眼患者有助于改善患者裸视力，利于患者恢复[3]。眼球三维康复疗法是伴有角膜混浊的近视眼患者中常用的治疗方法，治疗时利用眼球三维康复疗法完成角膜中央前表面的切削，除去上皮层前弹力层、浅层基质，有助于促进角膜前缘弯曲，从而能缓解近视症状。國内学者研究表明：眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的近视眼患者中安全性较高，操作更加方便，能实现治疗后视力及屈光度的矫正[4]。同时，眼球三维康复疗法的使用能改善患者角膜混浊度，能根本上控制近视的发生、发展。本研究中，观察组与对照1组、对照2组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后1个月、3个月及6个月角膜混浊度评分，均低于对照1组和对照2组（P<0.05）。提示：眼球三维康复疗法的使用有助于改善角膜混浊，利于患者恢复。

对于不光滑的瘢痕角膜患者行眼球三维康复疗法治疗时表面会更加不光滑，能进一步加剧散光。因此，患者经过治疗后会使得角膜表面更加光滑。本研究中，观察组与对照1组和对照2组治疗后3个月、6个月屈光度，高于治疗前、治疗后1个月（P<0.05）;观察组治疗前、治疗后1个月屈光度，均高于对照1组和对照2组（P<0.05）。由此看出：将眼球三维康复疗法用于光伴有角膜混浊的近视眼患者中有助于提高患者屈光度，控制患者病情的持续发展。国内学者研究表明：眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的近视眼患者中整个均相对合理，不会对建模前弹力层产生影响，能最大限度保持角膜的完整性[5]。同时，该时间相对较快，仅3-5min即可完成，有助于降低治疗后并发症发生率，提高耐受性及依从性、本研究中，观察组与对照1组、对照2组眼球三维康复疗法治疗后细菌感染、上皮延迟愈合、高眼压及大泡性角膜病变发生率差异无统计学意义（P>0.05）。提示：将眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的、屈光度为-6.25--10.00D的近视眼患者中治疗后并发症发生率较低，具有较高的安全性、可行性。但是，由于每一位患者近视角度、近视年限不同，采用眼球三维康复疗法治疗时应完善相关检查，根据检查结果制定相应的治疗方案，使得患者的治疗更具科学性、合理性;对于采用眼球三维康复疗法效果不佳者，则可以联合其他方法进行治疗，提高临床效果，促进患者早期恢复。

综上所述，将眼球三维康复疗法用于伴有角膜混浊的、屈光度为-6.25--10.00D的近视眼患者中有助于改善患者视力，能降低角膜混浊改善患者屈光度水平，安全性较高，值得推广应用。

参考文献

赵敏，蒋晶晶，金小琴.高度近视眼限制性内斜视的手术特点和疗效[J].中国实用眼科杂志，2016，34（6）：585.

李敏，同西龙，张进军.准分子激光表层无痕术治疗近视患者的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4941-4943.

魏士飞，李仕明，孙芸芸.角膜塑形镜对低中度近视儿童眼球生物学参数的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，19（9）：152-153.

刘国强，石子璇.深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗动眼神经麻痹的临床观察[J].陕西中医，2016，37（8）：96-97.

王英，邹云春，徐双.成人近视眼眼球生物光学参数测量结果分析[J].中国医师杂志，2015（3）：125-126.